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四君子湯加減治支氣管哮喘醫(yī)案、配方

支氣管哮喘
支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)中“哮”、“喘”的范疇 ， 是一種發(fā)作性疾病 ， 本病證的病因主要與體質(zhì)因素、外邪侵襲及嗜好煙酒等有關(guān) ， 其病機可概括為：火熱 ， 因怒氣傷肝 ， 郁久化熱；或因平素嗜好吸煙 ， 肺有痰熱；或外邪犯肺化熱；或飲酒過度 ， 胃中積熱 ， 上熏于肺 。熱甚生火 ， 灼傷肺絡(luò) ， 而致出血 。痰濕 ， 寒邪犯肺 ， 積寒生濕 ， 聚濕成痰 ， 痰濕阻肺 ， 痰出咳減 ， 舊痰雖一時排出 ， 但濕邪未除 ， 新痰復(fù)生 。痰濁戀肺 ， 郁而化熱 ， 痰熱內(nèi)壅 ， 化毒膿 ， 膿痰蓄肺 ， 咯出不利 ， 日久積少成多 ， 故時有膿痰排出 。素體陰虛 ， 或病程日久 ， 熱灼陰傷 ， 以致肺燥津枯 ， 燥熱日益耗陰 ， 其陰難復(fù) ， 肺失清肅 ， 宣降失司 ， 津液不布 ， 而吐痰沫；陰虛火旺 ， 灼傷肺絡(luò)而出血肺陰虛亦可涉及脾、腎諸臟 ， 而使之亦現(xiàn)虛損證候 。上述病理因素 ， 可互相轉(zhuǎn)化、影響 ， 以致癥情復(fù)雜難治 。
【病案舉例】
汪氏等用加味四君子湯化裁對支氣管哮喘肺功能進行了觀察 ， 取得了滿意療效 。治療方法：藥用：生黃芪10~30g ， 生甘草1020g ， 焦白術(shù)10~15g ， 茯苓12g ， 黨參10~20g ， 山藥15g ， 五味子10~15g ， 夏枯草10~20g ， 款冬花8~12g ， 石菖蒲8~12g ， 地龍10g ， 防風(fēng)10g ， 薏苡仁15g 。中藥煎服 ， 每天1劑 ， 分2次煎服 ， 劑量隨體重適當變化 ， 成人基本上是后位數(shù)劑量 ， 治療期間輕度發(fā)作時 ， 去黃芪10~30g；虛寒重加干姜10g、附子10g、麻黃10g ， 熱哮加黃芩6~10g、桑白皮10g、麻黃10g 。嚴重發(fā)作時停藥3~5天 ， 用抗生素和支氣管擴張劑治療 ， 好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)服藥；療程6周 ， 治療期間每周隨訪1次 ， 了解自覺癥狀、發(fā)作次數(shù)減少與否 ， 以便調(diào)整藥物 。結(jié)果及療效分析：50例哮喘患者治療前人均哮喘大發(fā)作發(fā)生率1.8次/月 ， 加味四君子湯加味治療后 ， 人均哮喘大發(fā)作發(fā)生率為0.42次/月 ， 治療前是治療后的42倍 。50例患者中 ， 有效40例 ， 有效率80% ， 10例效果較差 。結(jié)果顯示 ， 治療前肺功能FC基本正常 ， 治療后FVC同治療前相比無明顯變化（P>0.05） ， 但治療后FEV1同治療前相比明顯增加（P<0.01） ， 提示氣道阻力明顯下降 ， 從而改善肺功能 。
按：支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)中“哮”、“喘”的范疇 ， 是一種發(fā)作性疾病 ， 對緩解期的處理不當 ， 可使患者反復(fù)發(fā)作 ， 反復(fù)院 。
【四君子湯加減治支氣管哮喘醫(yī)案、配方】中醫(yī)書中對哮喘緩解期的肺虛和脾虛型多采用補肺湯和六君子湯類治療以減少發(fā)作 。本次研究中50例哮喘患者肺虛和脾虛型占40例 ， 經(jīng)加味四君子湯化裁治療 ， 療效理想 。根據(jù)報道 ， 黃芪、黨參、甘草等中藥 ， 能夠降低氣道反應(yīng)性 。本組治療方劑中亦具備上述中藥 ， 使哮喘患者氣道反應(yīng)性降低 ， 故而哮喘發(fā)作明顯減少 。方劑中黨參、黃芪補肺益氣；五味子收斂肺氣；款冬花溫肺化痰、定喘；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾；尤其本研究方劑中 ， 重用甘草 ， 該藥還有潤肺止咳以及瀉火解毒等功能 ， 其有效成分甘草次酸有可能與某些有機化合物結(jié)合 ， 以至降低某些藥物毒性 。可阻斷組織胺活性物質(zhì)釋放 ， 增強機體對毒性物質(zhì)的耐受性 。黃芪和甘草有類似激素樣作用而抑制過敏反應(yīng)；甘草和黃芪還能抑制免疫反應(yīng)；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)是玉屏風(fēng)散成分 ， 該方具有抗細菌黏附作用 ， 能提高反復(fù)呼吸道感染患兒和慢性支氣管炎患者的血清IgA水平 。地龍有明顯的促進上皮生長和傷口收縮作用 ， 傷口肉芽組織中含大量肌纖維母細胞 ， 合成功能活躍 ， 細胞內(nèi)肌動蛋白較多 ， 傷口收縮明顯 ， 因此有利于炎性支氣管內(nèi)膜的修復(fù)和生長 。由于中藥對免疫功能有緩和持久的綜合作用 ， 所以加味四君子湯化裁治療后 ， 提高了患者抗病機能 ， 抑制了患者變態(tài)反應(yīng)性 ， 使氣道阻力降低 ， 從而減少和減輕哮喘的發(fā)作 。

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