四君子湯加減治結(jié)腸息肉醫(yī)案、配方
結(jié)腸息肉
凡從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，結(jié)腸息肉的主要癥狀：間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者 。少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀 。直腸指診可觸及低位息肉肛鏡、直腸乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉 。鋇灌腸可顯示充盈缺損 。在中醫(yī)屬于“腹痛”（氣虛血瘀）、“便秘”等范疇 。治療應(yīng)以益氣健脾、活血化瘀為主 。近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和大量臨床研究，事實證明，腸癌、胃癌的發(fā)病與息肉有直接關(guān)系，及早治療息肉能降低癌的發(fā)生，因此息肉作為癌前病變，更加受到重視腸癌的發(fā)病因素多而復(fù)雜，大腸腺瘤（息肉）和多發(fā)性腺瘤（息肉）與大腸癌的發(fā)病極為密切，是大腸癌最重要的癌前病變（或稱為類癌） 。家族性遺傳傾向易感人群多發(fā)性息肉如不適時治療，隨著病程的延長，免疫能力下降，誘發(fā)原癌基因啟動，最終將100%發(fā)生癌變 。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，一定要盡快到醫(yī)院進(jìn)行合理根本的治療 。
【病案舉例】
海某某，男，75歲，退休干部 。1997年12月8日初診 。患者1個月來無明顯誘因，自覺左側(cè)腹脹，納差，多汗，排便無力，4~5日排便1次，便秘，無出血 。每當(dāng)排便時精神緊張，恐懼萬分，夜不能寐 。曾服“蘆薈膠囊”，大便排出，但腹脹不能消失，停藥復(fù)發(fā) 。
查：舌質(zhì)黯，瘀斑明顯，舌體胖，有淺齒痕，舌苔薄白，脈弦 。血壓20/10kPa，體溫36.6℃，心臟不大，心率78次/分，律齊，雙肺呼吸音清楚，腹軟，肝、脾未觸及，左下腹壓痛不明顯 。血、糞、尿常規(guī)正常 。結(jié)腸鏡檢查：距肛門15cm，腸管見直徑0.2cm扁平息肉，距肛門36~38cm腸黏膜糜爛，觸及出血 。病理檢查示：直腸乙狀結(jié)腸交界黏膜性炎伴糜爛并腺體息肉樣增生降結(jié)腸黏膜慢性炎并糜爛 。西醫(yī)診斷：結(jié)腸息肉伴腸黏膜糜爛 。中醫(yī)診斷：①腹痛（氣虛血瘀） 。②便秘（氣虛血瘀） 。方用四君子湯合失笑散加味治療，藥用：黨參12g，白術(shù)12g，茯苓10g，炙草10g，蒲黃12g（布包），五靈脂12g（布包），炙黃芪30g，當(dāng)歸20g，桃仁10g，五味子12g，炒棗仁20g，大黃10g（后下） 。每日1劑，水煎2遍，共留汁400ml，分2次溫服 。服藥后大便每日1~2次，質(zhì)軟，排便仍無力，腹脹，汗出減輕，精神、睡眠好，納谷好轉(zhuǎn) 。效不更方，續(xù)用上方，大黃6g，去棗仁 。服1個月，腹脹消失，大便正常，排便有力，納谷好，汗出明顯減輕，舌質(zhì)黯，瘀斑減輕，齒痕消失，苔薄白，脈弦 。續(xù)用上方，去大黃，服1個月，上癥全消，舌黯，瘀斑消失，苔薄白，脈弦 。為了鞏固療效，患者要求隔日服1劑，連服半年 。復(fù)查結(jié)腸鏡未見異常 。隨訪2年，未復(fù)發(fā) 。
按：結(jié)腸息肉，腸黏膜糜爛在臨床上多見大便溏、便血等癥狀 。
【四君子湯加減治結(jié)腸息肉醫(yī)案、配方】而本例病人因年高氣虛，脾胃功能減弱，傳送無力，以致腸道氣機(jī)不利，因此大便秘結(jié)，排便無力 。因腸道氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚成息肉，屬氣虛血瘀 。醫(yī)者受蒲黃止血而傷口愈合快的啟示，用失笑散合四君子湯，益氣健脾，固表止汗，活血化瘀，生肌斂瘡，導(dǎo)滯通便、安神，有推陳出新的作用，使息肉消失，黏膜恢復(fù)正常 。
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