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張學文心瓣膜病方的配方組成

【配方組成】瓜蔞15g,薤白10g,丹參15g,炙甘草6g,苦
參10g,桂枝10g,葛根10g,川芎10g,赤芍10g,當歸10g,三七3g(沖服),山楂15g
【作用與功效】通陽寬胸,養血活血
【適應證】風濕性心臟病,二尖瓣關閉不全,二尖瓣狹窄,胸陽不振,心脈瘀阻 。
【張氏臨證心得】曾治趙某,女,16歲,西安某中學學生 。初診(1993年1月10日):主訴:胸悶心慌,低熱,關節疼痛,頭暈,月經量多,在西安某大醫院診斷為“風濕性心臟病,二尖瓣關閉不全” 。舌質紅、苔白,脈細數 。辨證:
胸陽不振,心脈瘀阻 。治法:通陽寬胸,養血活血 。方藥:
瓜蔞15g,薤白10g,丹參15g,炙甘草6g,苦參10g,桂枝10g,葛根10g,川芎10g,赤芍10g,當歸10g,三七3g(沖服),山楂15g復診(1993年2月13日):左胸部偶有刺痛,肩關節疼痛,有時頭暈,月經量多,色紅,經常感冒,舌尖紅、苔白,脈細數 。仍用上方加葛根、姜黃、玉竹 。
三診(1993年3月6日):病史同前,心悸,胸悶,動
則汗出,脈細數,舌紅苔黃 。處方:地黃12g,當歸10g,赤芍10g,川芎10g,太子參12g,麥冬10g,五味子10g,瓜蔞15g,薤白10g,三七3g(沖服),焦山楂15g,桑寄生12g此后基本以上方加減,又診治三次,病情減輕 。患者因服上方效顯,故一直常服此方,半年后隨訪,病再未犯 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。風濕性心臟病又稱風濕性心瓣膜病,簡稱風心病,是指由風濕熱引起的慢性心瓣膜損害,造成瓣膜口的狹窄或關閉不全進而導致血流動力學的改變,發展為心功能代償不全,形成充血性心力衰竭 。
以心悸、呼吸困難、咳嗽、咯血、浮腫等癥狀及特殊體征成為臨床主要特征 。本病多見于20—40歲的青壯年,女性多于男性,50%~70%患者有明確的風濕熱史 。瓣膜受累最常見者為二尖瓣狹窄合并關閉不全,風濕熱反復發作,導致頑固性心力衰竭者,以及罹患感染性心內膜炎者,預后不良 。
風心病多屬于“怔忡””喘證”“水腫”“心痹”等范疇 。
其病機主要是風寒濕邪內侵,久而化熱或風濕熱邪直犯,內舍于心,乃致心脈痹阻,血脈不暢,血行失度,心失所養,心神為之不安,表現心悸、怔忡,甚而陽氣衰微不布,無以溫煦氣化,而四肢逆冷,面色白,顴面暗紅,唇舌青紫 。水濕不化,內襲肺金,外則泛溢肌膚四肢或下走腸間,見到浮腫,咳嗽氣短,胸悶脘腹痞脹,不能平臥等證風心病的病因為風寒濕邪或風濕熱邪,侵入人體,合而為痹,由經絡人臟腑,痹阻心脈而為病 。病理變化為邪痹心脈,心血瘀阻,而致心悸、胸悶、胸痛 。心主血,其華在面,心脈瘀阻,則面部兩顴紫紅,口唇青紫 。心肺同居上焦,心血瘀阻,則肺氣不利,痰阻血瘀,血不循常道,故氣急、咳嗽、咳痰、咯血 。心血瘀阻,心氣虛弱,心陽不振,病延日久,心腎陽衰,寒水不化,上則凌心射肺,下則膀胱開闔不利,而見心悸如脫,氣短喘息,四肢厥冷,小便不利 。陽氣衰敗,陰液欲脫,瘀血痹阻心肺,可出現心胸憋悶,氣短難續,咯吐血痰,四肢厥冷,大汗淋漓等危重證候 。
心血瘀阻癥狀:兩顴紫紅,唇甲青紫,心悸胸悶,甚則
胸痛,咳嗽,咳痰,或伴咯血,頭暈乏力舌質青紫或有瘀斑,脈細澀或結代 。本型最常見于風心病二尖瓣狹窄者 。心主血,其華在面,心血瘀阻則兩顴紫紅,唇甲青紫;心血瘀阻,致心陽不振,心脈不通,則心悸胸悶,甚則胸痛;心肺同居上焦,心血瘀阻,肺氣不利,痰阻血瘀,血不循常道,故咳嗽、咳痰、咯血;血行不利,無以充養,則頭暈乏力;舌質青紫或有瘀斑,脈細或結代,均為心血瘀阻之征 。
【張學文心瓣膜病方的配方組成】一般治療上,若心血瘀阻,治可用桃紅飲加減 。桂枝12g,桃仁9g,紅花6g,川芎9g,赤芍12g,當歸9g,丹參15g,威靈仙15g,延胡索12g,炙甘草9g 。隨證加減:咳喘甚且有黏痰者,加蘇子9g,苦杏仁9g,半夏9g,以宣肺化痰平喘;咯血者,加生側柏葉15g,三七粉2g(兌服),以清肺散瘀止血 。

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