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張學文瓜蔞薤白養心方的配方組成

【配方組成】瓜蔞15g,薤白10g,降香10g,丹參15g,三
【張學文瓜蔞薤白養心方的配方組成】七3g(沖服),麥冬15g,玄參15g,桂枝6g,桑寄生15g,
杜仲12g,鹿銜草15g,炒棗仁15g,生山楂15g
【作用與功效】寬胸理氣,養心化瘀 。
【適應證】胸痹(冠心病心絞痛)
【張氏臨證心得】曾治虢某,女,41歲,陜西咸陽外貿車隊干部 。初診(1991年11月13日)主訴:胸悶胸痛,心慌氣短一年,下肢浮腫半年 。一年前開始胸悶,陣發性胸痛伴有心慌,煩躁,氣短乏力,近半年來下肢浮腫 。曾在西安,“某醫院檢查診為“冠心病”,服藥治療無效,病情加重 。聽診心律失常,心音低鈍,肺(-),肝區壓痛,下肢Ⅰ度浮腫,舌黯苔白,脈沉細 。辨證:胸陽不振,氣虛水瘀互結 。治法:
寬胸理氣,養心化瘀 。方藥:瓜蔞15g,薤白10g,降香10g,丹參15g,三七3g(沖服),麥冬15g,玄參15g,桂枝6g桑寄生15g,杜仲12g,鹿銜草15g,炒棗仁15g,生山楂15g,6劑 。
二診(1991年12月1日):服上方后諸癥減輕,現仍感
左側胸悶并胸痛,氣短乏力,眠差多夢,下肢浮腫,每到上午腹脹,煩躁,臉部烘熱,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細 。仍以上方化裁:瓜蔞15g,薤白10g,五加皮10g,川牛膝12g,通草10g,丹參10g,琥珀3g(沖服),炒棗仁15g,夜交藤30g,五味子10g,茯苓15g,降香10g,麥冬15g,6劑 。間斷服上藥30余劑,心慌心悸好轉,胸悶胸痛偶有發作,浮腫已消,精神好轉 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。胸痹心痛,病機性質屬本虛標實,病位在心,涉及肺脾肝腎四臟 。因病人體質的差異,證候演變的不同,病程長短不一,臨床表現十分復雜 。但是,分析證候時只要緊扣病機,仍然可以找出證候規律性的特征 。
主癥特征:胸痛、胸悶呈陣發性發作,疼痛性狀呈壓榨樣鈍痛,胸悶性狀呈窒塞憋悶,持續時間短則3~5分鐘,長則一般不超過15分鐘 。這是診斷冠心病心絞痛的癥狀依據 。
次癥特征:標實表現為疼痛程度劇烈,分三種特征:①血瘀特征—痛處固定,入夜更甚;舌質紫黯或有瘀斑,舌下脈絡青紫紆曲,脈弦澀或結代 。②痰濁壅塞特征肥胖痰多,納呆惡心,咳唾痰濁清稀;舌質淡紫,苔濁膩,脈弦滑者屬寒飲痰濁特征 。脘痞納呆,氣短喘促,咳痰黃稠,大便秘結舌質紅黯,苔黃厚膩;脈滑數者屬痰火結滯特征③寒凝特征胸痛感寒易發或加劇,形寒肢冷,面色蒼白;舌質淡紫白潤,脈沉緊 。本虛表現疼痛程度較輕,隱痛時作時止,其心陽不振的特征—神怯畏寒,手足清冷 。兼脾虛失運者,納呆食少,大便溏稀;兼腎陽不足,溫攝失調者,腰膝涼軟,夜尿頻數 。舌質淡紅,苔白潤;脈沉細或緩 。氣陰兩虛的特征倦怠乏力,心悸氣短;口干潮熱,心煩失眠 。兼肺陰損傷、痰瘀內停者夜間咳喘,胸悶憋氣;兼脾氣虛弱,胃陰損傷者脘悶納呆,食少惡心 。舌黯紅薄白少津,脈象細弱或濡促 。
心腎陰虛的特征一心悸盜汗,心煩不寐,腰膝酸軟 。舌紅黯少苔,脈沉細數 。心腎陽虛的特征心悸自汗,氣短喘促,畏寒肢冷 。舌質淡紫黯,苔白滑,脈微或結代 。次癥的七種特征,是心絞痛證候分類的依據 。
辨證要認清主證特征:胸部憋悶疼痛,輕者胸悶如窒,重者痛勢劇烈,牽引左側肩背、前臂內側直至左手無名指、小指,汗出,唇舌發紺 。辨明虛實標本,分清緩急主次 。本病屬本虛標實,標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻,痹遏胸陽,阻滯心脈;本虛為心脾肝腎虧虛 。心脈失養 。發病時以標實為急,本虛為緩;緩解期以本虛為主,標實為次 。辨虛實夾雜,分虛實輕重 。本病屬本虛標實,證候表現多為虛中夾實,實中兼虛,必須分清正虛與邪實孰輕孰重 。

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