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張學文百合固金散瘀湯的配方組成

【配方組成】百合12g,黃芩10g,沙參12g,瓜蔞15g,當
歸10g,地黃10g,麥冬12g,牡丹皮10g,百部12g,丹參
30g,鱉甲15g,焦山楂15g,茜草炭10g,川貝母10g(沖服)胡黃連10g
【作用與功效】養陰除蒸,潤肺化痰,活血化瘀 。
【適應證】肺癆(肺結核)
【張氏臨證心得】曾治張某,女,29歲,農民 。初診(1965年1月2日):患者1964年9月曾患秋瘟時疫(鉤端螺旋體病),經中西醫搶救治愈后,身體一直不能恢復 。初覺頭昏、咳嗽、盜汗,時有寒熱,食欲不佳 。當初以為大病后氣血雙虛,故只作一般藥物及飲食調理,病情卻日益加重 。除上述癥狀外,且時作胸痛,痰中偶帶血絲,困倦無力,骨蒸,月經不調,血色黯紅,有紫黑色小塊 。診見:面白顴赤,口干咽燥,舌紅,脈細數,經透視診為右上肺浸潤型肺結核 。
【張學文百合固金散瘀湯的配方組成】辨證:氣陰兩虛,兼有瘀滯 。治法:養陰除蒸,潤肺化
痰,活血化瘀 。方藥:百合12g,黃芩10g,沙參12g,瓜蔞15g,當歸10g,地黃10g,麥冬12g,牡丹皮10g,百部12g,丹參30g,鱉甲15g,焦山楂15g,茜草炭10g,川貝母10g(沖服),胡黃連10g 。服法:每日1劑,水煎2次合勻,早晚分服 。
以此方為基礎,稍事加減,先后共服百余劑 。在此期間,尚服異煙肼,因對鏈霉素過敏而間斷口服對氨基水楊酸鈉片 。
病情基本穩定,咯血停止,諸癥均減 。囑患者加強飲食營養,并以滋養肺陰,兼顧脾胃,除癆和血之品做成丸藥,以鞏固療效 。以后逐漸好轉,癥狀消失,病灶鈣化而痊愈,至今良好,再未復發 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。肺結核中醫稱“肺癆”,乃因氣陰不足,邪乘虛而入,傳染為癆,故有“癆證有蟲,,“患者相繼”之說 。《古今醫統大全》說“凡此諸蟲,著于怯弱之人,日久成癆瘵之證 。”臨床上以咳嗽、骨蒸、盜汗、疲倦、食少、消瘦,甚則咯血等為主癥 。其辨證多從肺陰虧損,氣陰兩虛,肺脾氣虛等方面考慮,治則也就從養陰潤肺,益氣健脾等方面著手 。但考慮本例患者乃系熱病日久,灼傷陰津,病久入絡,故而有瘀,除用滋陰潤肺兼有養血之百合固金湯加減外,并重點加用丹參、牡丹皮、茜草、焦山楂、胡黃連等活血化瘀、清熱涼血之品,以使熱清、瘀行、陰復 。
本病很難治愈,而且反反復復 。臨床推薦使用全蝎 。凡肺結核伴有空洞而久治不愈者,其病灶多呈僵化狀態,非一般藥物所能奏效,常需給予開瘀消癰、解毒斂瘡之中藥以求“推陳致新”,始可促使病灶吸收,空洞閉合 。配白及、紫河車、炙蜈蚣、土鱉蟲、甘草等,共研細末服 。
尚有土鱉蟲、葎草、地榆等,皆可用于浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核、肺結核咯血土鱉蟲活血散瘀,推陳致新;百部潤肺定咳,抗癆殺蟲;制何首烏滋補肝腎,《本草綱目》謂其“功在地黃、天冬之上”《本草再新》突出其“補肺虛,止吐血” 。白及補肺泄熱、斂肺止血、逐瘀生新、消腫生肌;地榆涼血止血、清熱抗癆;葎草清熱解毒,消瘀抗癆;黃精補腎潤肺,益氣養陰,并能抗癆 。葎草,前人經驗本品善退虛熱 。本品除清熱除蒸外,《別錄》稱其“主瘀血”,知其可以化瘀散結 。民間經驗,用本品作丸,可以治愈瘰疬 。
地榆,有抗癆散結之功,用本品治療肺癆、瘰疬,乃取其清熱解毒,療瘡除瘺之功 。現代實驗證明本品煎劑對人型結核桿菌有完全抑制作用,本品苦寒,對結核潮熱尤具卓效 。

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