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張學文血尿滋陰降火方的配方組成

【張學文血尿滋陰降火方的配方組成】【配方組成】墨旱蓮24g,黃柏10g,琥珀10g,地黃12g
桑寄生15g,丹參30g,川牛膝10g,牡丹皮10g,鱉甲12g,木通10g,仙鶴草15g,三七粉3g(沖服),女貞子12g,白茅根15g
【作用與功效】益腎滋陰,化瘀止血 。
【適應證】尿血 。
【張氏臨證心得】曾治羅某,男,42歲,千部 。初診(1974年12月24日):常覺腰酸臉漲,1974年10月22日晨出現肉眼血尿,但尿時無尿路刺激癥狀,伴眼瞼發脹,腰酸足跟痛,胸悶心煩,易驚,耳鳴,午后面部發熱,手足心發熱,汗多 。曾先后行三次尿培養,均未發現病原菌,故于12月24日來診 。主癥同上,脈沉澀無力,舌尖紅體黯,口唇略紫 。
辨證:腎陽虧損,虛火妄動,絡損致瘀 。治法:益腎滋陰,化瘀止血 。方用:墨旱蓮24g,黃柏10g,琥珀10g,地黃12g桑寄生15g,丹參30g,川牛膝10g,牡丹皮10g,鱉甲12g木通10g,仙鶴草15g,三七粉3g(沖服),女貞子12g,白茅根15g 。服法:每日1劑:水煎分2次服 。
復診(1975年1月24日):上方服20劑,胸悶、臉漲
消失 。午后發熱、手足心汗多、足跟痛、心煩易驚等癥狀明顯好轉,但仍感口苦口干,耳鳴,腰酸 。舌略紅而黯,脈弦細 。元月29日尿檢:少量膿細胞,余均正常 。仍用上方去木通加磁石18g,玄參15g,沙參15g加強滋陰益腎之功,服用20劑后諸證基本消退,惟覺腰酸,調理而愈 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。尿血可由多種原因引起,如濕熱互結,肝熱下注,心熱下移,勞傷肝腎,脾虛氣陷等 。然由真陰虧損,虛火妄動,煎血為瘀,灼傷脈絡,絡傷血瘀,血不歸經者尤多 。此證每因失血而陰液愈虧,陰愈則虛火愈旺,虛火愈旺則陰津愈傷血熱妄行,傷絡而溢于脈外 。離經之血不去,宿瘀不化,脈絡不寧,則新血不能循經,尿血更趨嚴重 。尿血、陰虧、瘀血互為因果,而致病情纏綿難愈 。治以滋陰降火、活血化瘀,以使真陰復而虛火平,瘀血消而經脈和 。
正常人尿液為淡黃色、清徹透明的液體 。尿中無紅細胞或偶見個別紅細胞 。如離心沉淀后的尿液、鏡檢下每高倍視野有紅細胞2個以上,可稱為血尿 。血尿輕者尿色正常或偏黃,重癥者尿呈洗肉水樣甚至血色,稱為肉眼血尿 。尿中經常出現紅細胞,即使是微量也應加以注意,因為血尿是泌尿系統及其鄰近器官或全身疾病的一個信號 。引起血尿的原因很多,臨床上發生血尿時要做大量實驗室檢查才能診斷病因 。
對于患者,根據血尿的顏色、性狀、伴隨癥狀以及出血先后,初步判斷病變性質,及時就診顯得尤為重要 。
臨床可根據出血的先后辨病,尿初血尿,前段尿中含有血液,以后變得清晰,提示血液來自尿道 。尿道口滴血則血來自前尿道 。終末血尿,排尿開始時清晰,結束時尿血,提示血液來自膀胱頸部和三角區、后尿道或前列腺 。全程血尿,一次排尿從始至終都見血尿,提示血液來自腎臟、輸尿管或膀胱內彌漫性出血 。血尿顏色辨病,淡紅、鮮紅血尿,血尿呈洗肉水色乃至鮮紅色,靜置后容器底出現一層紅色沉淀,提示出血部位較低,有可能在膀胱 。紅葡萄酒色、醬油色血尿,是由于紅細胞溶血引起 。可見于急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯型輸血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病等 。據血尿中血塊形狀辨病,條索狀或細絲狀,血尿中如混有血塊,呈條索狀或細絲狀,提示出血部位可能在腎或輸尿管 。圓球狀,血尿中混的血塊呈圓球狀,提示血來自膀胱 。
據血尿年齡辨病,小兒尿血,以腎小球腎炎最常見,可伴水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿 。青少年及中年人尿血,以感染(女性尤多)、結石、損傷、結核、腎炎、異物多見 。
老年人尿血,以腫瘤、前列腺增生多見 。尿血伴隨癥狀辨病,伴腰部脹痛或一側腹部絞痛,以腎、輸尿管結石可能性最大 。
亦可見于干酪樣物質、血凝塊等尿路梗阻 。伴尿頻、尿急、尿痛,尿血伴尿頻、尿急、尿痛,腰腹部隱痛不適多為泌尿系統感染或結核 。伴高血壓,可見于急慢性腎小球腎炎,急進型高血壓病、先天性多囊腎、腎動脈栓塞、結節性多動脈炎 。伴皮膚黏膜出血,可見于血友病、白血病、血小板減少性紫癜等血液病 。
值得注意的是,尿液變為紅色并不都是血尿,它還可能是因為服用藥物或其他原因引起,例如服用瀉藥酚酞、抗結核藥利福平,止痢藥呋喃唑酮(痢特靈)以及驅蟲藥山道年等藥物都會使尿液變紅 。其次,由膀胱癌、腎癌引起的血尿因其是無痛性血尿且血尿可時有時無,所以許多病人放松警惕,以致延誤診斷和治療時機,導致癌癥進入晚期 。所以中老年人如出現無痛性血尿時,應及時去醫院作進一步檢查,明確診斷,盡早治療 。
上海名醫茹十眉先生(1908—1989年),學貫中西,主
張衷中參西,提倡中西醫雙重診斷,曾有治之尿血五名方傳世 。
一方組成:細地黃12g,小薊12g,生蒲黃9g(包),木
通6g,澤瀉9g,炒梔子9g,淡竹葉6g,六一散12g(包)
主治:膀胱濕熱,尿澀尿血,小腹急脹 。
二方組成:細地黃12g,知母9g,炒黃柏6g,生蒲黃9g
(包),阿膠珠6g,側柏葉12g,茜草根9g 。主治:腎虛有熱,尿血時發時止 。
三方組成:鹿角片(代)9g,阿膠珠9g,當歸9g,枸杞
子9g,熟地黃9g,蒲黃炭9g,小茴香3g 。主治:血尿日久,肝腎虧虛 。
四方組成:黨參9g,炙黃芪9g,白術9g,炙升麻3g,
當歸9g,阿膠珠6g,藕節9g,炙甘草3g 。主治:神疲乏力,溺血色淡,小腹脹墜 。
五方組成:熟地黃9g,山藥12g,山茱萸9g,菟絲子9g,
赤石脂12g,巴戟天9g,杜仲9g,牛膝9g,五味子3g 。主治:精血滑泄不禁、腰膝酸軟、怕冷便溏 。茹老積多年治尿血經驗,總結出了這些有效方劑,對癥用藥,在方中可選加茅根、薺菜花、三七、花生衣,經驗十分可貴,治斯證,有重要的參考價值 。

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