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張學文支氣管擴張咯血方的配方組成

【配方組成】桃仁10g,紅花10g,當歸12g,地黃12g,白
芍15g,丹參15g,川牛膝12g,黨參10g,沙參15g,玄參
15g,小薊12g,墨旱蓮15g,焦山楂10g,三七3g(沖服)
阿膠10g(烊化)
【作用與功效】益氣滋陰養肺,化瘀和絡止血 。
【適應證】支氣管擴張,咯血 。
【張氏臨證心得】曾治朱某,女,42歲,干部 。初診(1988年5月10日):患者自1984年起每逢5~7月即出現發作性、規律性咯血,時輕時重,多則一次咯血達300ml,為時長達4年余,每次發作均去西安某醫院住院治療,曾懷疑“支氣管擴張”,但終未確診,原因未明,7月以后咯血自行停止 。1988年5月3日,咯血又發作,經住院輸血、止血等法治療,咯血不能有效控制,特邀診治 。癥見頻頻咯血、量多,色鮮紅,顏面蒼白,頭暈乏力,口干手足心發熱,煩躁失眠 。舌淡胖有齒痕,舌邊有散在瘀斑,苔薄白,脈沉細澀無力 。辨證:
氣陰不足,瘀傷肺絡 。治法:益氣滋陰養肺,化瘀和絡止血 。
方藥:桃仁10g,紅花10g,當歸12g,地黃12g,白芍15g,丹參15g,川牛膝12g,黨參10g,沙參15g,玄參15g,小薊12g,墨旱蓮15g,焦山楂10g,三七3g(沖服),阿膠10g(烊化)二診(5月17日):服上方6劑后,咯血量、咯血次數明顯減少,但仍感頭暈乏力,手足心熱,煩躁失眠,繼用上方加五味子10g三診(5月24日):咯血停止,精神好轉,睡眠改善 。
舌淡胖有齒痕,脈沉細 。守方徐圖,原方繼服 。至6月22日,患者精神明顯好轉,面色紅潤,與前判若兩人 。隨訪兩年,一直未復發 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬每年5~7月定時發病,有明顯的時間(季節)節律特征 。此時熱旺陽升,似與木火刑金有關 。患者咯血色鮮紅,口干,手足心熱,煩躁失眠,脈沉細,屬陽虛火旺兼有肝火之象;但又咯血量多,顏面蒼白,頭暈乏力,舌淡胖、有齒痕,脈細無力,似有氣虛不攝之征;舌邊有瘀斑,脈兼澀象,因瘀而血不循經之兆也甚明顯 。三因合一,以瘀阻絡破為標,經投桃紅四物湯化裁,活血止血 。舍川芎以去其辛燥動血之嫌,黨參、沙參、玄參益氣養陰清熱,川牛膝引血下行、活血化瘀,丹參、三七、小薊、阿膠、墨旱蓮、焦山楂化瘀止血攻邪之余,兼顧到其本而柔肝益肺,以期肝木得抑,肺金清肅,前后井然 。
支氣管擴張并咯血是臨床急診之常見病,多由于支氣管及周圍肺組織慢性炎癥導致支氣管壁損壞而形成管腔擴張,主要表現為咳嗽、咳大量膿痰或反復咯血,屬中醫“血證”
范疇 。總結多年臨床經驗,痰、熱、瘀是支氣管擴張并咯血的三個病理方面,臨床辨證施治,應緊扣病機,不可見痰治痰,見血治血 。
中醫認為支氣管擴張血的病位于肺,常涉及肝、脾、胃、腎,病機主要為氣血逆亂,陰陽失調,導致肺熱烙傷,尤多見于平嗜好煙酒、辛辣的患者 。咯血的病因不外乎外感與內傷兩大類 。外感多系風火燥熱,侵襲肺臟,肺失清潤,傷及肺絡,絡破血溢而咯血 。內傷則多為情志不遂,疏泄無權,郁而化火;或暴怒氣逆,肝氣化火,火隨氣竄,上逆犯肺,肺絡受損而咯血;或因過食辛辣、醇酒厚味,濕熱內生,積熱于胃,聚胃關肺,熱灼肺絡,發生咯血;或房勞過度,腎精虧損,虛火灼金;或腎陽不足,命門火衰,陽不戀陰而龍火不潛,無根虛火上僭刑金灼肺;或命門火衰,陰水無制,寒水之氣并傷肺臟而咯血;或因勞傷過度,久病失榮,耗損元氣則肺脾氣虛,失氣攝而咯血 。
《景岳全書·咳嗽》篇說:“咳嗽之要,止唯二證,何為二證?一日外感,一曰內傷,而盡之矣 。《醫學三字經·咳嗽》指出:“然肺為氣之主,諸氣上逆于肺則咳,是咳嗽不止于肺,而不離乎肺也 。”《素問·宣明五氣記篇》說:“五氣所病……肺為咳 。”因此咳嗽、咯血的關鍵在于肺功能失調如肺宣降功能失常、通調水道功能受阻、水津不布而生痰濕或其他臟腑(脾胃)之痰上壅于肺,極易造成咳嗽、咳痰等病理表現 。
痰濁蘊久化熱,凝而成瘀,阻遏脈絡而致氣滯血瘀 。痰瘀相兼乘襲于肺,肺失宣降更加劇水濕內停 。即古代醫家所謂“痰挾瘀血,遂成窠囊” 。因此支氣管擴張并咯血中痰濁內阻肺絡而成頑痰難化是發病的主要內在因素 。痰瘀交阻,氣機失暢,肺宣降失司是發病關鍵所在 。
《丹溪心法》說:“然肺脹而嗽,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血,礙氣而病 。”由此可見痰、熱、瘀是支氣管擴張并咯血發病的三個病理方面 。人體在生理上是津血同源,在病理上也是痰瘀相兼的 。痰瘀相兼為患多以治痰為主,這樣可使痰瘀分清,而單純活血化瘀則無法代替靖化痰濁的作用 。
在支氣管擴張并咯血這一血證治療中須緊扣“痰瘀相兼治痰”
這一基本治痰法則,靈活運用,并非一味涼血止血,見血止血,見痰治痰,而應辨證施治 。
【張學文支氣管擴張咯血方的配方組成】若病人出血早已停止,或重用寒涼之品后邪熱已除過半,如再一味猛投清熱止血之藥可能造成病邪內伏難出,止血之品又會加重血行凝重,緩滯,使瘀血加重,離經之血未出而內停胸中,阻滯血脈,氣血不能正常運行而妄走 。唐容川《血證論》指出:“系離經之血此血在身,不能加于好血,而反阻斷血之化機 。”“經隧之中既有瘀血踞位,則新血不能安行無恙,終必妄走而吐溢矣,故以祛瘀為治血要法”雖痰瘀同病,但此時系離經之血瘀而不出為主病人雖有痰熱,但由于重用寒涼之品后而熱去痰伏,當溫和而化之,故法當先行氣化痰 。治則宜活血化瘀,行氣化痰 。

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