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張學文肺結核培土清郁方的配方組成

【配方組成】黨參10g,茯苓12g,當歸10g,炙甘草6g,焦
【張學文肺結核培土清郁方的配方組成】山楂15g,沙參15g,百合12g,黃精12g,麥冬15g,五味
子10g,魚腥草15g,黃芩10g,柴胡6g
【作用與功效】培土生金,清泄郁熱
【適應證】肺結核 。
【張氏臨證心得】方劑名稱為暫代擬 。曾治李某,男,48歲 。1993年5月9日初診:患者因頭昏氣短,頭感麻木,全身乏困無力,納差,進食胃脹,進行性消瘦惡寒發熱,腹部硬痛,腰酸痛,咳嗽,大便稀溏等多種癥狀,在西安某醫院就診,經X線胸片等多種檢查,診斷為:肺門結核、間質性肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫 。經住院治療有所好轉,但上述癥狀仍在,因經濟困難出院,求治于中醫 。查患者除上述癥狀外,舌質淡、苔白,脈沉細數,身體消瘦 。
證屬脾肺兩虛,兼有郁熱 。治法宜先擬培土生金,清泄郁熱為治處方:黨參10g,茯苓12g,當歸10g,炙甘草6g,焦山楂15g,沙參15g,百合12g,黃精12g,麥冬15g,五味子10g,魚腥草15g,黃芩10g,柴胡6g,6劑 。
二診:服上方后乏困無力好轉,已不發冷發熱,精神好轉 。繼服上方去柴胡,加地黃10g,玄參10g,6劑 。1993年6月2日再診時,患者述回家后連服上方18劑,自覺精神好轉,頭昏頭木、納差胃脹等均大為減輕,求方鞏固 。鑒于藥已中病,而病情復雜,非一日能愈,囑其堅持服用上方,并加杞菊地黃丸以資鞏固 。1年后拍X線片復查,結核已鈣化吸收 。
【解讀賞析】肺結核屬中醫學“肺癆”“癆瘵”“肺疳”
等范疇 。先天稟賦不強,后天嗜欲無節酒色過度、憂思勞、”
倦、久病體衰時,正氣虧耗,為內因,外受“癆蟲”所染,邪乘虛而入,而致發病 。病位在肺,肺主呼吸,受氣于天,吸清呼濁,肺氣虛,則衛外不固,水道通調不利,清肅失常,聲嘶音啞 。子盜母氣則脾氣受損,而倦怠乏力,納呆便溏 。
肺虛腎失滋生之源,腎虛相火灼金,上耗母氣,而致骨蒸潮熱,經血不調,腰酸滑精諸證,若肺金不能制肝木,腎虛不能養肝,肝火偏旺,上逆侮肺,則見胸脅掣痛,性急易怒,腎虛,水不濟火,還可見虛煩不寐、盜汗等癥 。
一般來說,初起肺體受損,肺陰受耗,肺失滋潤,繼則
肺腎同病,兼及心肝,陰虛火旺或肺脾同病,致氣陰兩傷,后期陰損及陽,終致陰陽俱傷的危重結局 。臨床分型大致有:
肺陰虧損型,干咳、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隱痛,骨蒸潮熱與手足心熱,兩顴發紅,午后更著,盜汗,形體消瘦,口于喜冷飲,舌紅脈細數 。(紅細胞沉降率常增速,血紅蛋白偏低)肺為嬌臟,喜潤惡燥,肺陰不足,失于清肅,氣逆作咳,但陰虧肺燥,故無痰 。燥熱傷絡而咯血,陰虛內熱則過午低熱,因此有口干喜冷飲以清內熱之需 。盜汗為睡中不動而汗出,為陰虛之象 。
陰虛陽盛,迫汗外溢而有盜汗,舌紅脈細數也是陰虛之候,此證多見于疾病初起階段 。治法:養陰潤肺,清熱殺蟲 。
方藥可用月華丸加減:沙參12g,麥冬12g,天冬10g,地黃18g,百部15g,白及20g,山藥30g,云苓15g,川貝12g,菊花10g,阿膠15g(烊化),三七3g(沖服) 。水煎服,每日1劑,早晚分2次口服 。咯血加茜草,大、小薊、三七 。
盜汗加桑葉糯稻根 。虛火盛加黃芩、知母,遺精加煅牡蠣 。
陰虛火旺型,咳嗽、氣急、痰黏而少、顴紅、潮熱、盜汗少寐、胸痛、咯血、遺精、月事不調、消瘦乏力、舌絳剝、脈沉細數(血紅蛋白與紅細胞偏低)證候分析:癆邪客肺,日久傷陰,肺傷咳甚,邪久化熱,更損肺陰,故痰少而黏稠,不易咳出,甚至絡傷而咯血痰輕者量少可為痰中帶血,色鮮紅,重則大口咯血,挾有血塊,視為危候 。若有脾虛,水濕失布,聚濕為痰儲于肺,而癥見咳嗽,多痰,則多見于肺脾兼虛者 。潮熱為慢性定時發熱,多由內傷所致,陰傷則火旺,水不制火,陽氣升騰,癥見兩顴潮紅而內熱重,心煩而少寐,逼津外泄而盜汗重 。脈絡不和、氣血瘀滯而胸痛,相火偏亢而遺精,沖任失養而月事失調子盜母氣,肺病及脾,生化失養,而見形體消瘦,肌肉疲倦少動 。舌絳苔剝,脈沉細數,是久病傷陰,臟氣虧虛之象多見于病發日久的結核病患者 。治法:滋陰降火,抗癆殺蟲 。方藥:百合固金湯合青蒿鱉甲散加減 。龜甲10g,阿膠12g(烊化),冬蟲夏草12g,胡黃連10g,銀柴胡10g,百合30g,地黃20g,麥冬12g,桔梗12g,貝母12g,當歸12g,青蒿15g,知母12g 。水煎服,每日1劑,早晚分2次口服 。
氣陰耗傷型,癥狀為面色晄白,神疲體軟,咳語聲微,
納呆便溏,痰多清稀,畏風自汗與顴紅盜汗并見,舌淡苔白有齒痕,脈沉細而少力(血紅蛋白及紅細胞顯著降低)久病之體,陰病損陽,致使氣陰兩傷,主要累及肺脾兩臟 。肺不主氣,脾失運化,則見體弱聲微、面白,納呆便溏諸證,脾虛水失輸布,聚而多痰 。肺虛衛外不固,故而汗出畏寒,陽氣衰則神疲體軟,倦怠乏力,皮毛不固易發感冒,加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證,從而形成氣陰兩傷證候,舌淡苔白有齒痕及脈沉細少力,皆為陰耗氣傷之象 。
此多見于久病不愈的結核病患者 。治法:益肺健脾,殺蟲補虛,參苓白術散加減 。太子參15g,云苓15g,白術15g,山藥30g,桔梗12g,百合30g,大棗10個,黃芪20g,蓮子15g,當歸12g,白及20g,功勞葉12g 。水煎服,每日1劑,早晚分2次口服 。陰陽兩虛型:少氣無力,消瘦面黃,聲喑音啞,潮熱盜汗,骨蒸癆熱,泄溏便急,痰白沫狀或血痰,心悸氣短,寡言少欲,納呆,自汗,滑精,閉經,苔黃燥,脈微細或虛大無力 。臟腑之間有互相滋生、制約的關系,因此在病理情況下,肺臟局部病變也必然會影響其他臟器和整體,故有“其邪展轉,乘于五臟”之說,肺癆與脾腎兩臟關系最為密切,脾為肺母,肺虛則耗奪脾氣以自養,則脾亦虛,脾虛不能化水谷為精微上輸以養肺,則肺虛更重,互為因果,終致肺脾同病,見神疲乏力、納呆、便溏、畏寒、倦怠等癥 。
腎為肺之子,肺虛腎失滋生之源,或腎虛相火灼金,子盜母氣,致使肺氣更為耗竭,而不能滋養于腎,終致肺腎兩虛,腎陰虧虛,相火偏亢,擾動精室,則見夢遺,女子則月經不調等腎虛癥狀 。
若肺虛不能制肝,腎虛不能養肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可見性急善怒,脅肋掣痛等癥 。如肺虛心火乘克,腎虛水不濟火,還可伴見虛煩不寐、盜汗、骨蒸癆熱等癥 。久延而病重者,可演變發展至肺脾腎三臟同病 。或因肺病及腎,腎虛不能納氣,或因脾虛及腎,脾不能化精以資腎,由后天而及先天,甚則肺虛不能佐心治節血脈運行,而致氣虛血瘀,出現氣短、喘急、心悸、唇紺、肢冷、浮腫等癥,即肺源性心臟病的發生 。
此證見于肺脾腎三臟俱虛的患者,為氣陰耗損發展而成,見于重癥肺結核晚期 。綜上所述,肺癆以陰虛為先,繼可導致氣陰兩虛,陰陽俱虛 。以臟腑辨證而言,病之初起,為肺陰虧損,繼之肺脾同病,氣陰兩傷,后期肺脾腎三臟交虧,陰損及陽,而致陰陽俱虛,并見心肝臟腑功能損害的嚴重證候 。

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