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李濟仁水腫腎水方的配方組成

【配方組成】炮附子15g,茯苓、澤瀉、山茱萸(取肉)、炒山藥、車前子(酒蒸)牡丹皮(去木各30g,肉桂(不見火)、牛膝(去蘆、酒浸)、熟地黃各15g
【作用與功效】溫補腎陽,利水消腫.
【適應證】腎陽不足,水濕內停證.水腫,小便不利.
【李氏臨證心得】前賢各家對水腫的分類,盡管均有其立論依據,但并無統一標準.相比較而言,仍以五臟分類法較為完善,因水腫之成由于五臟功能失常,氣化失調.五臟系統之間既相互聯系,又相互影響,故水腫既成之后,其變化與五臟密切相關,而水腫癥狀的出現,又是以五臟系統功能失常為基礎.
臨床辨治水腫當以五臟立論最為妥當.從另一方面看,津、血、水、氣之生成、運行、轉化,亦均以五臟系統為基礎.五臟之中各有陰陽虛實,從五臟著手,則津、血、水、氣之變化,陰、陽、虛、實之動態,必有所歸.只是陰、陽水分類法可在五臟水分類之前提下,對各臟水的性狀作一初步鑒別,有利于施治大法的確立而已.
腎水的病機多因腎陽虛衰,命門火微,使膀胱不能氣化行水,致水濕泛濫而腫.因腫偏于下部,伴明顯畏寒,病程較長,故為陰水.基本治法補腎溫陽,化氣行水.常用方藥濟生腎氣丸加減.若同樣伴心陽衰竭,可加人參.如后期現神昏、嘔惡、口有尿味等濁陰上逆之癥,宜用附子合半夏、大黃等口服以溫陽瀉濁或保留灌腸.
【解讀賞析】方名為編選者暫擬."腎者水臟,主津液",其主管水液代謝功能的正常發揮全賴腎中陽氣的作用.若腎陽不足,溫化推動無力,每致水液潴留;若外溢肌膚,則周身水腫,腰以下尤甚;腎與膀胱相表里,腎陽虛弱,則膀胱氣化無權,水濕停蓄,以致小便不利,甚者發為癃閉.
本方是為腎陽不足,水濕內停之證而設,故以溫腎助陽,利水消腫為法.方中重用大辛大熱之附子,溫腎助陽而消陰翳,用為君藥.肉桂辛熱純陽,溫腎補火,善"治沉寒痼冷",并助膀胱之氣化,與附子同用則溫陽補腎之功相得益彰;澤瀉、車前子功擅利水滲濕,為治水腫、小便不利之良藥,合桂、附可溫陽利水,標本兼治,共為臣藥.茯苓、山藥益氣健脾,崇土制水;熟地黃為滋腎填精要藥,既可協桂、附而,奏"陰中求陽"之功,又能藉其柔潤而制桂、附溫燥之偏;山茱萸酸溫質潤,功擅補精助陽,為益腎之上品,合熟地黃可增其滋潤之功,伍桂、附可助其溫腎之力;牛膝益肝腎而滑利下行,配合澤、車、苓則利水消腫之效益佳;牡丹皮寒涼清泄,亦制桂、附之過于溫燥,俱為佐藥.
諸藥配伍,補而不滯,利而不峻,使腎陽復而水濕化,腫脹消則諸癥差.本方配伍特點有二:一是以溫補腎陽與利水滲濕之品相伍,標本并治,補瀉兼施,補不礙邪,瀉不傷正;二是補陽藥中配伍補陰之品,"陰中求陽"則補腎之效益佳實際上,斯方由《金匱要略》腎氣丸加車前子、牛膝而成,故名加味腎氣丸.本方與腎氣丸均可用于治療腎中陽氣不足之水腫證.但本方較之腎氣丸增加了牛膝和車前子兩味藥,并且在藥量方面亦有較大的變動.
如腎氣丸重用熟地黃等滋陰之品,配伍少量溫陽藥物,二者之比約為8:1;而本方則將原方中滋陰藥物的用量大大減少,特別是熟地黃由八兩減至半兩,而溫陽之品的劑量顯著增加,如附子用為二枚,肉桂改為官桂,其量亦倍于熟地黃,與萸、藥等同,均明顯超出常用量全方溫陽藥與滋陰藥之比重大致相同.所以,腎氣丸乃寓桂、附于大隊滋陰藥中,意在"少火生氣",宜于多種腎氣虛弱之證;而本方則重用附子為君,助陽破陰,又加車前子利水,牛膝導下,故專于溫陽利水,適宜于水濕泛溢,陰盛陽微之證正如汪紱《醫林纂要探源》所概括的:"此臣佐分兩輕重,皆與前有不同,以主于治濕故也."
本方臨床為治療腎陽不足,水濕內停之水腫證的常用方.
以腰膝酸軟,水腫,小便不利,畏寒肢冷為證治要點.陽氣虛弱,畏寒肢冷較甚者,宜去牡丹皮之寒,或再加胡蘆巴、巴戟天以助溫陽之力;水腫腹水,腹脹喘滿者,加大腹皮、厚樸以行氣除滿,俾氣行則濕有去路;腎不納氣,動則氣喘,加五味子、沉香以助納氣歸腎;精神委靡,納差便溏者,加黨參、白術以脾腎雙補.
【李濟仁水腫腎水方的配方組成】現代常用于治療慢性腎炎、肝硬化、醛固酮增多癥等辨證屬腎陽不足,水濕泛溢,水腫尿少者.其方重在溫腎利水,脾陽虛之水腫或腎陽虛衰而無水濕者不宜使用.方中牛膝滑利下行,故腎虛遺精者亦不宜使用.

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