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李濟仁參苓白術散的配方組成

【李濟仁參苓白術散的配方組成】【配方組成】蓮子肉去皮9g,薏苡仁9g,砂仁6g,桔梗(炒
令深黃色)6g,白扁豆(姜汁浸,去皮微炒)12g,茯苓15g,人參15g,炒甘草9g,白術15g,山藥15g
【作用與功效】益氣健脾,補益脾胃.
【適應證】肢體痿軟無力,食少,腹脹,便溏,面色萎
黃無華,氣短,神疲乏力,舌質淡,苔,脈細.
【李氏臨證心得】痹病和痿病是臨床上常見、多發并嚴重影響健康的疾病.《說文》稱:"痹,濕病也.痿則稱痹疾",即認為痿屬痹的范疇.《漢書·哀帝記》注痹、痿之意,稱"痿亦痹病也".歷代醫學文獻也常痿、痹并稱,并有痹病傳痿之說.如《素問:玉版論要》云:"搏脈痹蹙."《太平圣惠方》
專載治痹痿方.《儒門事親》有痹病傳痿之說的記載:"肌痹傳為脈痿,濕痹不仁傳為肉痿,髓竭足躄傳為骨痿."清·張璐《張氏醫通》吳鞠通《醫醫病書》曹伯仁等的醫案均見痹、痿合稱之論.相當于中醫痹病范疇的進行性系統性硬化癥、皮肌炎、類風濕關節炎等病,以及相當于中醫痿病范疇的多發性神經炎等病,都同時表現出痹、痿兩病的特征.鑒于兩病在病位、病因、病機、辨證施治等方面多有相同,癥狀也錯雜互見,難以截然分開,歷代醫籍雖見有痹痿合論,但均不全面.
【解讀賞析】痹作為病名(即痹病)有廣義、狹義之分,前者是一切痹的總稱,泛指病邪閉阻肢體經絡和臟腑氣血所致的各種痹病,包括肢體痹、臟腑痹、食痹、喉痹、耳痹、胸痹、血痹等;后者是指人體營衛失調,風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,或日久正虛,內生痰濁、瘀血、郁熱,正邪相搏,使肌膚、血脈、筋骨、關節、經絡閉阻,氣血運行不暢,失于濡養,以肢體疼痛、酸楚、重著、麻木、腫脹、屈伸不利或紅腫灼熱,甚則僵直變形、累及臟腑為主要臨床表現的一類疾病的總稱,包括肢體痹和臟腑痹.
不同體質的人具有易罹患不同類型之痹病的內在傾向性.如陽氣少陰氣多的寒盛體質者,易患寒痹;素體陽氣偏盛,內有蘊熱或痹病日久,纏綿不愈者或"臟腑經絡,先有蓄熱,而復遇風寒濕氣客之,熱為寒郁,氣不得通,久之寒亦化熱"(《金匱翼》),則易患熱痹.
痿作為癥狀,表現為軟弱無力或萎縮,甚至功能喪失.
痿作為病名,即指痿病,是指筋脈弛緩,軟弱無力,不能隨意運動,甚則肌肉萎縮的一類疾病.痿病也有廣義與狹義之分,前者包括肢體痿、陽痿、肺痿等,后者僅指肢體痿而言.
西醫學所稱的重癥肌無力、肌營養不良、急性脊髓炎、周期性麻痹、多發性神經炎、小兒麻痹癥等,相當于痿病.
治痿獨取陽明.《三因極一病證方論》云:"諸治痿法,當養陽明與沖脈,陽明主胃,乃五臟六腑之海,主潤宗筋,束骨以利機關.沖脈者,諸經之海,主滲灌豁谷,與陽明合養于宗筋,會于氣沖,屬于帶脈,絡于督脈治之,各補
其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順致筋脈骨肉各得其旺時,病乃已矣."其法則是以"通"為主,但多配以外治法.
該法可直接對病灶發揮作用,然久病不得捷取,宜用綜合方法.內服藥主"通"與"補",輔以外用藥、針灸、推拿、按摩、自身功能鍛煉等.通法可祛其邪,補法可扶其正,這是痹、痿二病的共同有效治法.
主方參苓白術散所治證候,是由脾胃氣虛夾濕所致.脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃氣虛,化源不充,臟腑肢體皆無以受氣,故形體虛羸,身倦無力,氣短心悸.脾主運化.脾胃不健,水谷不化氣血津液,反而為濕、為痰、為滯.氣虛濕困,脾胃升運和降失司,濁陰上逆則吐,谷氣下走則瀉,痰濕犯肺則咳,故或吐或瀉,或咳嗽痰多.濕滯不化,氣機不暢,故胸脘痞塞.治當補其虛、除其濕、行其滯、調其氣.方中人參、白術、甘草益氣補脾;茯苓、薏苡仁、白扁豆滲濕健脾;陳皮、砂仁行氣化滯而醒脾;蓮子肉、山藥補脾固腸而止瀉.更以桔梗為諸藥之舟楫,載藥上浮,既可宣利肺氣,開上以利祛痰滲濕;尤能升脾胃清氣上達于肺.
蓋肺主氣,而脾為肺之母.脾胃一虛,肺氣先絕.在補脾的基礎上,升清益肺,培土生金,使肺氣得充,水精四布,則一身之氣旺矣.
綜觀全方,補中有行,行中有止,升降并用,補而不滯,行而不泄,溫而不燥,藥力平和,是一首補氣健脾,和胃滲濕,兼可益肺之良方.臨證應用,以面色萎黃,形瘦乏力,納呆食少,舌苔白膩,脈虛緩等為主要依據.
斯方是在四君子湯的基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成.兩方均有益氣健脾之功,但四君子湯以補氣為主,為治脾胃氣的基本方;參苓白術散兼有和胃滲濕作用,并有保肺之效,適用于脾胃氣虛夾濕之證,亦可用治肺損虛勞諸證,為"培土生金"法中的常用方劑.

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