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李濟仁頑固失眠鎮肝納腎方的配方組成

【配方組成】生牡蠣(先煎)30g,生地黃30g,白芍15g,
玄參20g,麥冬15g,蓮子心12g,酸棗仁15g,竹茹15g,
合歡花、合歡皮各15g,首藤20g,燈心草3g
【李濟仁頑固失眠鎮肝納腎方的配方組成】【作用與功效】鎮肝納腎,陰陽并調.
【適應證】不寐(腎虛肝旺型)
【李氏臨證心得】曾治嚴某,女,成年,演員.1965年
冬初診:患者因創作新戲目,竭盡心計,用腦過度,嚴重失眠1年有余.現竟日夜目不交睫,屢服進口高效安眠藥及中藥鮮效,遂求診于先生.見其頭昏煩躁,腰膝酸軟,口渴咽干,大便秘結,眼眶四周青黑凹陷.脈弦數,兩寸尤顯,舌絳少苔.診斷:不寐(腎虛肝旺型).治法:鎮肝納腎,陰陽并調.處方如上.日服1劑,水煎分2次服,午后、睡前各服1次.
服7劑后得睡4小時,腑氣已行,頭暈減輕,眼眶青黑
色漸淡.惟仍心煩,睡時夢多,舌脈同前.擬前法增遠志12g,茯神15g,繼服7劑.上方服后能很快入寐,睡時酣香,極少夢擾.
【解讀賞析】方名為編選者暫擬.《素問·靈蘭秘典論》
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曰:"肝者,將軍之官,謀慮出焉."謀慮過度,必損肝木,而肝色青,主弦脈,經脈布脅走眼,患者癥見脅肋酸脹、眼眶青黑凹陷、脈弦等,顯然與肝相關.又有頭暈眼花、口渴咽干、脈弦數、舌絳少苔等陰虛之征象.
明·張景岳有言:"寐本于陰,神安則寐,神不安則不寐.
其中所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣之不足."可見無論何種病因所致不寐,均涉及于神.故李先生認為本案不寐為因肝而起,病機在于肝陰不足,釀生虛火,火性炎上,上擾心神.心神不安,故成不寐頑證.
張景岳在《景岳全書·不寐》曰:"不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字則盡之矣.蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐."人的睡眠和覺醒是由神的活動來主宰,神源于腦髓,神統攝于心,關乎五臟,神安則人能進人睡眠,神不安則人不能入睡.
中醫認為,神涵蓋了精神、情緒、意識、思維活動等內容,因此,人的心理狀態應歸屬于神的范疇.人的睡眠和心理狀態是密切相關的.人若能心境平和,情緒穩定,無過度的思慮,則神安歸其舍,人夜間易于入眠,晝日神營運于外,人寤則能精神煥發,反應靈敏,保持正常的心理狀態,能夠應對一天的工作學習和生活;反之,若人心境不安,情緒難和,憂思多慮,則會擾動神明,夜間神不能安其舍,內藏于五臟,人就難以安眠,晝日神不能按時營運于外,則出現白天精神不振,反應遲鈍,焦慮煩躁等心理紊亂的表現.
現代研究也認為失眠不單是睡眠生理紊亂,同時還伴有心理紊亂過程.患者既表現為夜間睡眠行為的改變,白天又有認知功能障礙(如主動性下降、注意力不集中、記憶力下降和思維緩慢)、情感障礙(如易激惹和煩躁)工作積極性降低(效率下降和白天睡眠)以及社交障礙(如敏感多疑和不愿與外界接觸)
有資料表明失眠患者的焦慮和抑郁自評量表得分均高于正常對照組.有人從失眠癥患者測試中發現,失眠癥患者存在著明顯的情緒不穩定性.
失眠的心理紊亂還體現為患者對睡眠質量主觀評估障礙,晚間對睡眠的渴望導致了煩躁焦慮,加重入眠困難或早醒.而日間積聚的各種不良情緒和行為無力應對正常的工作和生活,加重了患者對失眠危害的認識,沉重的思想負擔又成了導致失眠的原因,患者往往在此不良循環中徘徊往復,從而加重了失眠.因此,心理狀態的紊亂既可以作為失眠之因,又可以作為失眠之果,它是導致失眠持續存在和加重的關鍵因素,臨床治療失眠當以糾正失眠患者的心理紊亂狀態作為當務之急.

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