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李濟仁血消癜湯的配方組成

【配方組成】生地黃15g,牡丹皮15g,炒梔子10g,地骨皮
15g,仙鶴草20g,女貞子12g,墨早蓮15g,西草炭15g,炙黃芪25g,當歸15g草10g
【作用與功效】清熱涼血,益氣攝血,活血化瘀.
【適應證】血小板減少性紫癜
【李氏臨證心得】李先生在臨床上治療此病采取西醫辨病定量、中醫辨證分型的方法,療效頗顯.曾治丁某,男,10歲,小學生.2000年1月10日初診:訴2個月前因感冒發熱后出現鼻衄,下肢多處散在性紫癜,遂在當地醫院就診.
予口服潑尼松40mg/d,靜脈滴注丙種球蛋白后,血小板升至10萬.但停用丙種球蛋白半個月后,血小板急劇下降.就診時血小板已降至1.9萬,下肢又出現多處片狀出血,鼻衄,伴頭暈,神疲乏力,納呆,面色白,舌質紅,苔薄白,脈細數.診斷為原發性血小板減少性紫癜.先生予自擬"涼血消.
癜湯"治療,連服15劑.服后鼻衄止,下肢紫癜減少,血小板計數升至5萬.
半個月后二診:頭暈乏力明顯好轉,惟納差,口時干.
繼用涼血消癜湯加焦三仙各15g,石斛10g,連服數十劑.半年后隨訪無出血傾向,血小板計數升至10萬.
【解讀賞析】血小板減少性紫癜其特點是血小板顯著減少,伴有皮膚黏膜紫癜,嚴重者可有其他部位出血,如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀,并發顱內出血是本病的致死病因.過敏性紫癜的特點是四肢肌膚散布斑點或波及全身,重癥患者伴關節疼痛或腹痛、便血、吐血、崩潰等,嚴重者可發展為紫癜性腎炎.
血小板減少性紫癜分為原發性和繼發性兩類.原發性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合征,是常見的出血性疾病.
特點是血循環中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,引起紫癜;而骨髓中巨核細胞正常或增多,幼稚化.臨床上可分為急性及慢性兩種,二者發病機理及表現有顯著不同.
急性型多為10歲以下兒童,性別無差異.多在冬、春季節發病,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染、風疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種后.感染與紫癜間的潛伏期多在3周內.
成人急性型少見,常與藥物有關,病情比小兒嚴重.起病急驟,可有發熱.主要為皮膚、黏膜出血,往往較嚴重,皮膚出血呈大小不等的瘀點,分布不均,以四肢為多.黏膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌黏膜血泡.常有消化道出血,泌尿道出血,眼結合膜下出血,少數視網膜出血.脊髓或顱內出血常見,可引起下肢麻痹或顱內高壓表現,危及生命.
慢性型較為常見,占原發性血小板減少性紫癜的80%,多為1040歲,女性為男性的3~4倍,起病隱襲.患者可
有持續性出血或反復發作,有的表現為局部的出血傾向,如反復鼻衄或月經過多.瘀點及瘀斑可發生在任何部位的皮膚與黏膜,但以四肢遠端較多.可有消化道及泌尿道出血.外傷后也可出現深部血腫.顱內出血較少見,但在急性發作時仍可發生.
中醫辨證施治以止血為要.主要病機為熱、瘀、虛三種.
【李濟仁血消癜湯的配方組成】治療方面,以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀為主,同時應參以補益肝腎、健脾益氣等法,以達到標本兼治.

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