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李濟仁肝癌瘀毒凝結方的配方組成

【配方組成】枳實12g,大黃16g,牛膝20g,桃仁18g,紅
花12g,水蛭12g,雷丸10g,當歸24g,白芍24g
另,用斑蝥18g燒雞蛋3枚,合蟾蜍30g內外并用.
【作用與功效】行滯化瘀,解毒消癥.
【適應證】瘀毒凝結型.
【李氏臨證心得】肝癌瘀毒凝結型,癥見:面脣晦暗,肝區腫塊,質硬壓痛,腹部膨隆,青筋暴露,全身水腫,不思飲食,大便秘結,舌質紫黯,脈沉澀.證屬氣滯血瘀,癌毒結癥.治宜行滯化瘀,解毒消癥.藥用枳實、大黃、牛膝、桃仁、紅花、水蛭、雷丸行氣導滯、破血逐瘀;當歸、白芍養血柔肝;用斑蝥燒雞蛋,合蟾蜍內外并用,以解毒抗癌,雞蛋以顧護胃氣;并用逍遙散以及六味地黃湯交替服用,以疏肝益腎、滋水涵木,防止毒火復燃;再輔以人參、胎盤等益氣扶正,多方施治,總以扶正、祛邪為鵠.
李先生臨證還曾治秦某,男,54歲教師.患者嗜酒30
余年,既往曾有肝功能異常史,于1980年8月20日突覺右上腹部疼痛,經當地醫生治療后疼痛緩解.爾后每隔數日發作1次,伴神疲乏力.后到地區醫院就診,診斷為肝膿腫.
經消炎等對癥治療無效而來我院就診.檢A型超聲波示:肝波始于第5肋間,劍突下6cm,密集微小波,叢狀波,波型遲鈍,出波衰減;同日血AFP(+).又于9月12日在本院
做肝掃描示:肝圖像欠佳,肝影增大,肝左葉腫大,肝內放射性分布欠均勻,肝左葉下部放射性較稀疏,脾臟顯影輕度腫大.診斷:原發性肝癌.后曾用活血、清熱解毒、健脾等中藥及氟尿嘧啶靜脈注入治療后病情一度穩定.
近因肝臟進行性腫大,病情進展,遂來求治.癥見:唇
面晦暗,全身水腫,腹部膨隆,青筋暴露,肝臟明顯突起如盆,觸之表面凹凸不平,右葉伸至臍旁質硬而有壓痛,全身皮膚黏膜及鞏膜未見黃染,無蜘蛛痣和肝掌,全身淋巴結不大,自覺神疲乏力,納差,右上腹時脹痛.舌質紫黯,苔薄白,脈沉澀.乃癌毒內襲,氣滯血瘀,結為癥積.治以活血化瘀,解毒抗癌,散結止痛.
方用:一方:黃芪、黨參、白術、雷丸、紅花、枳實、白芍、牛膝各10g,當歸15g,桃仁10g,三棱10g,莪術10g;痛劇加罌粟殼9g,便秘加生大黃9g.水煎服,每日1劑.疼痛緩解后隔日1劑.
二方:斑蝥燒雞蛋:鮮雞蛋1只,打開一小孔,另取斑
蝥蟲3只,去頭、足及翅,放入蛋內,一層紗紙封包,再裹以濕泥,置灶火中煨熟.去蟲吃蛋,每天1只.
三方:取癩蛤蟆1只,去頭及內臟,剝皮,煮熟,湯肉
并吃,每天1只.肝區痛劇時取蛤蟆皮敷貼痛處.服用上方2個月余,肝痛消失,水腫消退,食欲大增.改以逍遙散及六味地黃湯交替內服.
1年后復診,肝縮小至肋下3cm,無任何不適感,食欲旺,精神佳,能下地勞動.本案治療存活3年5個月后,因患者自行停藥,于1984年5月突然復發而死亡.
【解讀賞析】發性肝癌為全身疾病的局部表現,其發病原因和臨床表現均比較復雜,《難經》說:"脾之積曰痞氣,在胃脘復大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸."又如隋代巢氏《諸病源候論》積聚候中記載:"診得肝積脈弦而細,兩脅下痛,邪走心下,足脛寒,脅下痛引少腹……身無膏澤,喜轉筋,爪甲枯黑."癖黃候中記載:"氣飲停滯,積結成癖,固熱氣相搏則郁蒸不清,故脅下滿痛面身發黃,名為癖黃."本病原因有血瘀氣滯、脾虛濕聚,熱毒內蘊等,如情志抑郁,氣機不暢,氣滯血瘀,血行受阻,日積月累,而成積聚.張子和謂:"積之成也,或因暴怒喜悲思恐之氣."或因"脾虛濕聚,寒氣侵襲,飲食失調,脾陽不運,濕痰內聚,氣血瘀滯,積塊而成".
濕郁化熱而現黃疸.脾氣受傷而致水腫腹脹.《靈樞·百病始生篇》謂:"積之始生,得寒乃生.熱毒內蘊,嗜酒過度或邪毒外侵,濕熱郁蒸而致黃疸、臌脹等癥.遵古人"積聚"之形成與體內的"正氣不足""邪氣留滯"有關理論,肝癌大多屬"正虛邪實",邪實表現為脅痛、納呆、腹脹、便秘,甚至出現發熱、黃疸、腹水等;正虛多為耗氣傷陰,表現為乏力、消瘦、貧血、低熱、舌紅少津等氣虛陰虧之象.
上海治癌名醫錢伯文先生認為,治肝癌并非一成不變,而根據癌癥早、中、晚期的不同及患者的全身情況,進行辨證治療,如病人一般情況良好,無特殊體征,僅上腹部飽脹,食欲減退,此時在辨證的基礎上用疏肝解郁、健運寬中等法治之;若病情發展,出現熱毒壅盛,大便秘結,小便短赤時,則清熱解毒利濕為主;如到晚期,黃疸加深,出現腹水和惡病質等情況,則益氣健脾利水以扶正為主,而不宜用苦寒或溫燥等克伐正氣的藥物.
注意使用疏肝理氣藥時力避溫燥劫陰.選取藥性柔潤、理氣不傷陰的預知子、合歡皮、郁金、香附、枸橘李、梅花.
選用清熱利濕藥時,主張避用易傷陰敗胃、克伐正氣的苦寒之品,而用性味甘淡平或微苦微寒、清熱利濕不易傷陰之品,如土茯苓、白花蛇舌草、金錢草、半邊蓮、地耳草、垂盆草、石上柏等.至于扶正則根據"知肝之病當實脾"的經旨,以益氣健脾、養陰生津的藥物為主,如黃芪、白術、白扁豆、山藥、天花粉、女貞子、墨旱蓮、炙鱉甲等.盡管肝癌惡性程度高,但只要辨證得當,仍能使癥狀改善,可以使甲胎蛋白與癌胚抗原等指標下降而延長生命.
【李濟仁肝癌瘀毒凝結方的配方組成】錢伯文先生治療肝癌的方劑為錢氏肝癌方,由莪術、白術、苦參、白花蛇舌草等益氣健脾、清熱解毒化濕、理氣活血藥組成.脾虛濕阻型選加異功散、參苓白術散、香砂六君丸等,常用藥生黃芪、白扁豆、生薏苡仁、生山楂等;氣血瘀滯型選加桂枝茯苓丸、越鞠丸、血府逐瘀湯等.肝區疼痛者,加郁金、延胡索、白芍等;惡心嘔吐,加姜竹茹、姜半夏等;腹水者,去莪術,加大腹皮、車前子、煅牡蠣等;黃疸深重者、加茵陳、梔子、大黃等.常用藥柴胡、川芎、當歸、大黃等;熱毒內蘊型選加當歸龍薈丸、龍膽瀉肝丸等,常用藥地耳草、龍膽、蒲公英等;氣陰兩虛型選加參脈飲、大補陰丸、加減復脈湯等,常用藥熟地黃、枸杞、麥冬、北沙參等.陰液耗傷者,加北沙參、天花粉、知母、川石斛等;骨髓抑制者,加生黃芪、當歸、白芍、女貞子、枸杞等;惡心嘔吐者,加姜半夏、陳皮;腹瀉者,加白扁豆、木香;腹脹者,加大腹皮、枳殼;便秘者,加生地黃、肉蓯蓉;發熱者,加銀柴胡、地骨皮等;谷丙轉氨酶升高者,加垂盆草、地耳草、土茯苓等;心悸失眠者,加棗仁安神丸、六味地黃丸或遠志、酸棗仁、麥冬等.

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