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李濟仁乙腦急驚方的配方組成

【配方組成】香薷、瓜蔞子各4g,連翹、竹茹、石菖蒲各6g,鮮蘆根20g,西瓜翠衣9g,天竺黃、玄明粉(分沖)各3g
【作用與功效】清暑開竅,利痰瀉火.
【適應證】流行性乙型腦炎(重型),指紋透過命關,紋色紅,暑溫夾濕,內閉心竅,急驚.
【李氏臨證心得】曾治胡某,女,3歲.初診:患兒高
熱無汗,昏睡不醒,頸項強直,痰鳴氣粗,一遇觸動則四肢抽搐、角弓反張.今日噴射性嘔吐4次,經相關檢查,已確診為流行性乙型腦炎(重型).今按脈弦數,指紋透過命關,紋色紅,苔白膩.此暑溫夾濕,內閉心竅,證屬急驚.姑擬清暑開竅、利痰瀉火為治,慎防他變.處方如上.
二診:服藥2劑,氣粗痰鳴好轉,嘔吐略平,身見微
汗,惟患兒仍昏睡,四肢頻搦,目閉不開,眼球上吊,舌苔脈泵如前.此肝風內動、溫熱烘盛之故,改擬平肝息風為治.
處方:珍珠母(先煎)20g,龍膽5g,炙蜈蚣4條,生
白芍、鉤藤(后下)各9g,僵蠶、石菖蒲各6g,菊花4g
服藥5劑,諸恙均見平復,體溫正常,精神漸復.
【解讀賞析】方名為編選者暫擬.
張鳳逵云:暑溫,形似傷寒,但右脈洪大而數,左脈反
小于右,口甚渴,面赤,汗大出者,名曰暑溫,在手太陰,白虎湯主之.脈芤甚者,白虎加人參湯主之.此為暑溫之大綱.溫者,熱之漸.熱者,溫之極也.溫盛為熱,木生火也.
熱極濕動,火生土也.上熱下濕,人居其中,而暑成矣.若純熱不兼濕者,不得混入暑也.形似傷寒者,謂頭痛身痛,發熱惡寒也.水火極不同性,各造其偏之極,反相同也.所以《黃帝內經》謂"水極而似火也,火極而似水".
《金匱要略》中謂"太陽中暍,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,灑然毛聳,手足逆冷,小有勞身即熱,口開,前板齒燥.若發其汗,則惡寒甚.加溫針則發熱甚.數下則淋甚".可與東垣清暑益氣湯.張石頑注:"謂太陽中暍,發熱惡寒,身重而疼痛,此因暑而傷風露之邪,手太陰標證.手太陰小腸屬火,上應心包二經,皆能制金爍肺,肺受火刑,所以發熱惡寒,似足太陰證.其脈或見弦細,或見芤遲,小便已,灑然毛聳,此熱傷肺胃之氣,陽明本證,小便已,灑然毛聳,似乎非陽明證,乃足太陽膀胱證也.蓋膀胱主水,火邪太甚而制金,則寒水來為金母復仇也,所謂五行之極反兼勝化已之化.發汗則惡寒者,氣虛重奪當作傷其津,陽也.溫針則發熱甚者,重傷經中之液,轉助時火,肆虐于外也.數下之則淋甚者,劫其在里之陰,熱勢乘機內陷也."此段經文,本無方治,東垣特立清暑益氣湯,足補仲景之未逮.
小兒暑溫屬流行性乙型腦炎.著名兒科專家江育仁先生長期的醫療實踐經驗中對此病非常重視.江育仁先生認為,流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)在以高熱、昏迷、抽搐為主要臨床癥狀,可歸納在"熱""痰""風"三大證范疇內.江育仁運用這一理論治療121例急性期"乙腦"和135例恢復期及后遺癥"乙腦",與同期使用其他療法治療的"乙腦"病例相比,取得了較好的療效,降低了病死率,減少了后遺癥.
國家科委向全國推廣了這一經驗.
在臨床上"乙腦"常高熱、昏迷、抽搐并見,且"熱"
"痰""風"不僅是對癥狀證候的概括,也是對其病因病機的簡稱.此外,熱有表熱、里熱、實熱、虛熱之分;痰有痰濁、、"
痰火及有形、無形之異;風有實風、虛風、內風、外風之別.
江氏將"乙腦"病程分為初、中、后三期.初、中期以熱證、實證為主,后期以虛為主,或虛中夾實.
【李濟仁乙腦急驚方的配方組成】初期:此期相當于現代醫學的初熱期,一般約3天.
此屬暑溫邪毒侵襲肌表所致的表熱證.治療關鍵是解表散熱,所謂"體若燔炭,汗出而散".此時,不能見驚而息風,見高熱而使用寒涼之品,否則,易使邪陷入里.治宜清暑解表,祛邪外泄.常用新加香薷飲加減.
中期:此期為"乙腦"的極期階段,一般3~7天.
此屬暑溫邪毒,化火入里,充斥陽明,內陷厥陰之危急重證,相當于腦實質炎癥所致的腦水腫.此時邪火充斥,熱、痰、風肆虐,毒火已成燎原之勢,一般的清熱解毒、涼營息風等常法等于"杯水車薪",難濟危急.
治療的關鍵是通腑瀉火,引熱下行,使邪有去路,從下而泄.所謂"揚湯止沸,莫如釜底抽薪.通腑不必拘于要有結糞,只要大便不是稀溏,或舌苔見到黃、厚、糙或灰黃即可.正如又可所言:"溫疫以祛邪為急,逐邪不拘結糞."諺云"溫病下不厭早"即指此證.臨床常用龍膽瀉肝湯合涼膈散加減治療.
后期:此期相當于恢復期和后遺癥期.雖有不同的臨床表現,亦屬熱、痰、風證范疇.這類證型既可單獨存在,又常兼夾并見.臨床辨治時,應分清主次,互相參合,隨證治之.此期應抓緊在發病后6個月內積極治療,否則,可留下終身殘疾等后遺癥.

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