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李濟仁高熱氣化營方的配方組成

【配方組成】生石膏(先煎)30g,麥冬15g,生地黃12g,
玄參9g,知母9g,地骨皮9g,青蒿9g,赤芍、白芍各6g,川黃連3g
【作用與功效】清氣化營,清熱解毒.
【適應證】春溫(氣營兩燔型)
【李氏臨證心得】曾治高熱,沈某,男,22歲,工人.
1982年3月7日初診:患者高熱、頭痛、咳嗽已3日,檢查體溫39.5℃,白細胞計數偏高,在當地某醫院擬診為上呼吸道感染、高熱待查.經注射青霉素、鏈霉素及口服四環素等,未見好轉.
【李濟仁高熱氣化營方的配方組成】遂邀先生會診.患者癥見目赤,身熱灼手,心煩躁擾,
夜間尤甚,神志欠清,時有譫語,雙目喜閉,四肢厥冷,手足顫動,口唇干裂,腹痛便閉,不思飲食,得食則嘔,溲短色黃.脈象滑數,苔黃舌絳.診斷:春溫(氣營兩燔型).治法:清氣化營,清熱解毒.處方如上.6劑.服后病情大有好轉,高熱已退,惟津液未復,精神困倦,脈舌同前.從原方增損,去黃連、青蒿,加真柿霜12g,人參葉6g,苦杏仁6g.繼服3劑,疾病痊愈.
【解讀賞析】方名為編選者暫擬.春溫是溫病學中重要的疾病之一,對其機理歷代醫家看法不一.時至今日,《溫病學》教材說法亦不盡相同,或曰"發生于春季或冬春之交"的伏邪溫病,或曰"感受春季溫熱病邪而引起的"新感溫病.
葉天士說:春溫一證,由冬令收藏未固,昔人以冬寒內伏,藏于少陰,入春發于少陽,以春木內應肝膽也;柳寶詒指出:春溫由腎氣先虛,邪乃湊之而伏于少陰;雷少逸也指出:春溫由伏于少陰的邪氣,來春加感寒邪之觸動,而使伏氣外發所致;邵仙根認為冬受寒邪不即病,至春而伏氣發熱者,名曰春溫;俞根初總結前人的經驗,結合自己的實踐體會,指出:"伏溫內發,新寒外束,有實有虛,實邪多發于少陽募原,虛邪多發于少陰血分、陰分."對本病的發病部位和證候類型均有闡述.
民國時期著名醫家張錫純《醫學衷中參西錄》認為春溫或為寒邪內郁轉化成熱,或為邪熱內郁而發.上述認識,在春溫由伏熱外發而致病方面都是一致的.
至于治療,王安道強調以"清里熱"為主,這是對溫病
治療學上的重大突破.受此觀點啟發,清代張石頑提出"黃芩湯為溫病之主方".葉天士贊同張氏之治法,并進一步發揮說:"昔賢以黃芩湯為主方,苦寒直清里熱,熱伏于陰,苦味堅陰,乃正治也.知溫邪忌散,不與暴感門同法.若因外邪先受,引動在里伏熱,必先辛涼以解新邪,繼進苦寒以清里熱."此后,陸子賢《六因條辨》專列"春溫條辨"篇,對春溫的證治均作了系統論述深刻分析,切合臨床實際.其次,從溫病初起的臨床表現來看,溫病確實有發于表和發于里的不同.前人將發于表的稱為新感溫病,發于里的稱為伏邪溫病.如此分類、都是以臨床癥狀為依據,所謂新感和伏邪只不過是作為辨證分類的方法罷了,如果離開了臨床癥狀,也就談不上"新感"和"伏邪"之分了.
辨新感伏邪可以確定不同的治療大法.新感溫病多數發于表,故治療初起多以解表透邪為基本大法,使新感之邪從外而解.伏邪溫病初起病發于里,初起治療以清泄里熱為基本大法,使里郁之邪向外透解.

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