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李濟仁水腫心水方的配方組成

【配方組成】茯苓12g,桂枝(去皮)9g,白術6g,炙甘草
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【作用與功效】溫陽化飲,健脾利濕.
【適應證】中陽不足之痰飲.胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊.
【李氏臨證心得】養陰利水,指養陰藥與利水藥的合用之法.對于素有陰虛又伴有水腫的患者,因利水難免傷陰,滋陰又每對利水有礙,故將利水與滋陰巧妙配合,常收相反相成之效.隨著中西醫結合診治水腫研究的逐步深人,此法亦日益受到重視.如治療腎病水腫時有時應用激素療效更顯,但較長時間應用,往往使患者產生對激素的依賴性,激素撤減時癥狀"反跳",或產生"撤減激素綜合征",這些癥狀與中醫陰虛兼濕熱頗為類似,若及時投以養陰利水方藥,可較好控制.此法對腎炎水腫并發高血壓癥者療效亦較好;而五臟水證在過用利水藥后出現陰傷癥狀,靈活運用此法,每可收利水而不傷陰之佳效.
【解讀賞析】方名為編選者暫擬.《素問·湯液醪醴論》
提出的"微動四極,溫衣""繆刺其處"及"開鬼門,潔凈府,去宛陳莝"等治療大法,迄今仍為醫家廣泛使用.現代對本病的諸多治法,均可歸入《黃帝內經》的上述范疇.結合現代研究,可探求《黃帝內經》有關五臟水治法的范圍、作用、途徑、適應證.《黃帝內經》五臟水治法的開鬼門,此為宣肺發汗法.因肺主一身之皮毛,為五臟之華蓋,水之上源,故運用此法可通過使肺氣宣發,達到發汗或通調水道,從而消除水腫之日的.
《素問·陰陽應象大論》指出:"其有邪者,漬形以為汗","其在皮者,汗而發之".由此可知,水腫如兼有表證,皆可用汗法.現代對表證的研究認為:表證多是急性感染性疾病的開始階段,亦即《金匱要略·水氣病篇》所言的風水、皮水.因此,水腫兼有表證者,可理解為由于感染而引起或因為感染而加重者.
《素問·陰陽應象大論》還認為"辛甘發散為陽",說明發汗藥辛味為多.現代藥理分析認為,汗法所用的辛味藥多數含有揮發油,有刺激局部血管擴張的作用.故汗法的作用途徑為抑菌,即消減致病菌對機體的作用,以消除病源;改善體表循環,增加機體抗病能力,增加腎血流量、腎小球濾過率及腎排泄量.因此,對兼有表證的一臟之水,汗法均為首選之法.
另,因"膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣"
(《素問·靈蘭秘典論》),故在此法的應用中,還需配入適當的宣化膀胱氣機的藥物,如肉桂、烏藥、石菖蒲等,與利水藥相須為用,可明顯提高利尿效果.
有學者研究認為,治法中的溫腎利水很有特色.溫腎藥與血漿蛋白代謝關系較小,可能是通過促進腎血管擴張,使血流加速,從而提高腎小球濾過率,產生利尿作用.利尿藥作用于腎小管的回吸率而與溫腎藥起協同作用.單用利尿方四苓散、五皮飲及單用溫腎藥治療腎陽虛患者的水腫,均無明顯利尿作用,將二者合用則效果頗為理想,故主張溫腎藥與利水藥應合用為佳.雖《黃帝內經》十三方中沒有這類方劑,但張仲景在《傷寒雜病論》中創制了真武湯、腎氣丸等著名方劑治水,后賢亦有進一步發揮
《丹溪心法》曰:"水腫因脾虛不能制水,水溢妄行,當以參術健脾,使脾氣得實,則自健運,自能升降運動其樞機,則水自行,非五苓、神佑之行水也."有人經中西醫結合研究認為:低蛋白血癥所致水腫的原因,首先是由于大量蛋白丟失或吸收不足,以后恢復之快慢更與脾胃的消化吸收功能有關.脾胃功能強者,低蛋白血癥多易恢復.同時,也有人認為脾與神經-內分泌-免疫系統有關.
心水的主要病機是心氣、心陽虛損,以致運血無力、瘀水相合而腫,多屬陰水.基本治法是益心氣,壯心陽,溫經利水.
常用方藥是苓桂術甘湯或附子湯.可根據辨證加丹參、川牛膝、防己、葶藶子等.若血脈瘀阻明顯,佐理氣活血、祛瘀通絡之品,或可改用血府逐瘀湯加減;若心陰耗竭明顯,當佐養陰填精之品,如加生脈散(以大劑麥冬配西洋參);如陰陽并虛,則改用炙甘草湯;而陰竭陽脫的垂危病者,可予參附龍牡湯合生脈散,收斂心、肝、腎陰津的山茱萸亦當配入重用.
【李濟仁水腫心水方的配方組成】苓桂術甘湯所治痰飲乃中陽素虛,脾失健運,氣化不利,水濕內停所致.蓋脾主中州,職司氣化,為氣機升降之樞紐,若脾陽不足,健運失職,則濕滯而為痰為飲.而痰飲隨氣升降,無處不到,停于胸脅,則見胸脅支滿;阻滯中焦,清陽不升,則見頭暈目眩;上凌心肺,則致心悸、短氣而咳;舌苔白滑,脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之征.

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