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李濟仁桃紅四物湯加減的配方組成

【配方組成】桃仁3g,紅花6g,當歸10g,白芍10g,川芎
6g,懷牛膝10g,益母草15g,香附10g,黨參10g,白術10g,山楂10g,茯苓15g,甘草5g
【作用與功效】養血活血,調經、止痛.
【適應證】血虛血瘀,婦女經痛,血多有塊,結石腹痛.
【李氏臨證心得】某女,20歲,未婚.患者腰痛2年余,1983年4月突然腰腹痛劇,并向會陰部放射,尿血.舌質黯紅,苔薄黃,脈細澀.尿液檢查示:紅細胞(1)蛋白
(++),X線腹部平片與腎圖檢查均示"右側輸尿管上段結石",收住院.入院后經用西藥療效欠佳,繼用清熱利濕、排石通淋方連服5劑未效.
4月19日病人月經來潮,經色暗紅量少,夾有少許瘀血塊,腰痛甚,以桃紅四物湯加減,處方如上.每日1劑,連用5劑,排出黃豆大小結石1枚,腰痛止.X線片復查示結石陰影消失,病愈出院.
【解讀賞析】李先生認為,利用月經周期變化治病有增強療效之功.其曾用月經周期服藥法治療女性痤瘡.處以三皮四物湯:地骨皮、白鮮皮、牡丹皮、生地黃、赤芍、當歸、川芎、川牛膝.夾濕者加黃柏、蒼術、薏苡仁;夾風者加防風、蟬蛻.治療女性痤瘡,在月經凈后12~15天排卵期左右服藥,每日1劑,連服6~9劑,共服3個月經周期.閉經者服完9劑間隔20天后再服9劑.服藥期間禁食辛辣,停用其他藥物,忌用香粉或化妝品,面部油膩者可用硼酸皂洗臉.
又如其婦女尿路結石成因與"虛、熱、瘀"有關,故治女性尿路結石宜補腎、活血、清利法合用,并在月經來潮時開始服用,以趁月經來潮時沖任脈通、氣血驟盛而迅速外排之勢使藥力因勢利導,促使輸尿管蠕動排石.方以桃紅四物湯加牛膝、益母草、金錢草為主方,一般1~5劑即可排石.
運用此法排石要具備的條件主要有2條.
①月經周期正常.因月經按期而潮說明腎氣盛,沖任脈通,氣血充盈,可助藥力排石.
【李濟仁桃紅四物湯加減的配方組成】②月經來潮時應有腰酸疼痛難忍、經血色暗量小、兼夾瘀塊等瘀血癥狀,以免活血藥物的服用使月經量超常增加,使婦女氣血虧虛,借勢之力、借船出海之用藥法,是李先生之獨到矣.
桃紅四物湯為調經要方之一,是《玉機微義》轉引的《醫壘元戎》中的一個方子,也稱加味四物湯,桃紅四物湯這一方名始于見《醫宗金鑒》該方由四物湯加桃仁、紅花而成,功效為養血活血.現代研究表明,桃紅四物湯具有擴張血管、抗感染、抗疲勞、抗休克、調節免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用.湯以祛瘀為核心,輔以養血、行氣.
方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主,力主活血化瘀;以甘溫之熟地黃、當歸滋陰補肝、養血調經;芍藥養血和營,以增補血之力;川芎活血行氣、調暢氣血,以助活血之功.
全方配伍得當,使瘀血祛、新血生、氣機暢,化瘀生新是該方的顯著特點.
桃紅四物湯是活血化瘀之劑,現代臨床用極其廣泛,已經遠遠超出婦科的應用范圍,在內、外、兒、眼、耳鼻喉科均有大量運用,臨床報道較多.該方可用于治療冠心病心絞痛、慢性腎小球腎炎、偏頭痛、癲、糖尿病周圍神經病變、功能性子宮出血、痛經、女性更年期綜合征、血栓閉塞性脈管炎、小兒血小板減少性紫癜、蕁麻疹、眼底出血等.
臨床還用于治療慢性萎縮性胃炎、腦梗死、偏頭痛、糖尿病末梢神經炎、面神經麻痹、紅斑性皮膚病、皮膚瘙癢癥、皮膚色素沉著、軟組織損傷、人工全髓關節置換術后.又用該方:生地黃15g,當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花各10g兼氣滯者加香附10g,青皮15g;兼血虛者加黨參15g,阿膠10g.均于經前3日每日1劑水煎服,10劑為1個療程.治療痛經.眼科還用其治外傷性前房出血、眼出血癥、眼外傷,療效十分可靠.
李先生臨床治病,還講究用順勢施治法.治婦科病,尤其是癥候復雜,久治不效的病人,更宜講究此法.順勢施治法是順從人體生理活動變化的節律性,施治用藥力求與其同步.其目的有:
①不擾亂人體生理活動節律.
②利用與促發人體生理活動對病理變化的影響,達到藥物調整之效.本法可望使藥物與生理活動發生協同作用.由于順勢施治法著眼于人體生理活動的節律性,因此對一般無明顯病理變化節律的疾病,以及某些有病理變化節律的病變均適用.
順勢施治法萌芽于《黃帝內經》如《靈樞·順氣一日分為四時》云:"朝則人氣始生,日中人氣長,夕則人氣始衰,夜半人氣入臟.黃帝曰:治之奈何?岐伯曰:順天之時,而病可與期,順者為工,逆者為粗."所謂天者,大自然也;所謂順者,順其自然之性之勢也.
《黃帝內經》的觀點受到歷代醫家的關注,人們紛紛從理論到實踐中去論證此種治法的機理與運用價值,積累了豐富的臨床經驗,提出了很多獨特見解,不僅有了具體的內容,也推動了中醫治療學的發展,豐富了治療方法的內容.
李先生認為,順勢施治法又可分為因病位不同用藥有晝夜之分,以及據病性特征服藥應早晚有異.
疾病性質有寒熱虛實之不同,而不同性質的疾病在晝夜不同階段、人體陰陽氣血節律的不同變化時施治,可乘人體生理變化之勢發揮作用,達到事半功倍之目的歸納古今醫家的經驗,凡屬陽虛、陰盛、寒性病變服藥宜在平旦、午前;凡屬陰虛、陽亢、熱性病變,服藥宜在午后、暮夜.
陽虛、陰盛、寒性病變用藥宜于平旦、午前服.因平旦、午前陽氣漸生而盛,陰氣漸衰,故陽虛者用溫熱藥,可乘陽氣升發之勢而溫陽,陰盛者因其時自然勢衰而用藥促其更加衰減,寒性之患用溫熱藥亦可得陽溫之助,減少陰寒阻抑之勢而寒除疾平.如李東垣對清陽下陷、脾氣不足之中焦虛寒證,常要求在平旦早、午飯之間應用諸如補中益氣湯、升陽益胃湯等.明代薛己《校注婦人良方》中亦認為補中健脾的補中益氣湯、益腎壯陽的金匱腎氣丸、益氣之六君子湯等溫陽、益氣、健脾方藥,應在清晨、上午服.明代楊瀛州曾提出補腎藥宜晨服.
清代葉天士則進一步明確為晨時宜服溫補腎陽之品,他還提出利尿藥宜中午服,以借自然陽盛而溫陽化氣、利尿消腫.《證治準繩》所載雞鳴散可溫宣降濁,除去腎家所感寒濕之毒氣,服該藥時間則定在平旦雞鳴時,為使醫者與病家均不忘其用藥之時機,竟以服藥之"雞鳴"時間名方,足見該藥服藥時在平旦之重要.

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