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張學文肺不張方的配方組成

【配方組成】百合12g,百部10g,桔梗10g,炙杷葉10g,
瓜蔞15g,薤白10g,桃仁10g,紅花10g,赤芍10g,丹參
15g,郁金10g,川貝母10g(沖服)
【作用與功效】滋補肺陰、寬胸化痰、活血祛瘀 。
【適應證】肺不張 。
【張氏臨證心得】曾治王某,女,30歲,工人初診(1978年11月2日):因患肺部感染,后漸覺胸悶,氣短,咳嗽,憋氣,經某醫院拍片確診為左下肺不張,勸其手術治療,因患者及家屬不同意,而求治于中醫 。診見手足心發熱,腰痛腿酸,飲食減退,四肢無力,月經不調,經色發暗,夾有瘀塊 。觀其面黃肌瘦,兩顴獨紅,精神萎靡 。舌紅黯,舌底舌邊有散在瘀點,脈沉細略數 。
辨證:肺陰虧損,瘀痰阻絡 。治法:滋補肺陰、寬胸化痰、活血祛瘀 。方藥:百合12g,百部10g,桔梗10g,炙杷葉10g,瓜蔞15g,薤白10g,桃仁10g,紅花10g,赤芍10g,丹參15g,郁金10g,川貝母10g(沖服) 。服法:每日1劑,水煎2次混勻,早晚分服 。
丹參注射液,每日2次,每次2ml肌內注射 。上方初服
有效,遂稍加減,堅持服用50余劑,肌內注射丹參注射液60余支,諸癥消除,胸片復查未見異常 。
二診(1993年5月15日):服上方后寒熱退,諸癥減 。
繼用上方去柴胡加地黃、玄參 。三診時本病大見好轉,轉而以治本為主,囑常服知柏地黃丸和生脈沖劑以鞏固療效 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。此病以頭昏頭麻為主訴求診,但臨床常有多種疾病交織在一起,診治比較棘手 。
細觀此癥,病種雖多,但以肺腎兩虛為主,兼有氣虛陰虧及輕微熱毒 。有些病如肺門結核、肺氣腫在拍片時才可發現,當稍緩一步再治,而以虛、熱兩端為主要矛盾 。方中用黨參、茯苓、沙參、黃精、炙甘草補益脾肺之氣,沙參、麥冬、百合益肺腎之陰,當歸養血,五味子收斂肺氣,魚腥草、黃芩、柴胡清解肺中郁熱 。標本兼顧,扶正祛邪,在紛雜的癥狀中抓主要矛盾,從而取得較好的療效 。
本病的臨床表現主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發生的時間以及并發癥的嚴重程度 。發病較急的一側大葉肺不張,可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等 。當合并感染時,可引起患側胸痛,突發呼吸困難和發紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發熱、心動過速、體溫升高、血壓下降,有時出現休克 。緩慢發生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微,如一般發生的右肺中葉不張 。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動減弱或消失,氣管和心臟移向患側,叩診呈濁音至實音,呼吸音減弱或消失 。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥,肺順應性降低,常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現 。胸部聽診可正常或聞及捻發音、干啰音、哮鳴音 。肺不張范圍較大時,可有發紺,病變區叩診濁音,呼吸音減低 。吸氣時,如果有少量空氣進入肺不張區,可聽到干性或濕性啰音 。
中醫學認為肺不張屬中醫肺痿范疇,其病位在肺,與脾肝有關 。肺主氣司呼吸,開竅于鼻而外合皮毛,為五臟六腑之華蓋,本病形成的主要原因是肺有燥熱,灼傷津液,或肺氣虛冷,氣不化津,津液不布,肺失濡養,日漸肺葉枯萎,肺癰,肺癆,哮喘,久嗽等日久傷肺而成肺癰日久,余邪不清,正氣漸虛,熱的肺陰,或肺癆嗽,癆熱熏肺,肺陰大傷,其陰維復,肺失清肅,宣降失司,津液不布則咳而吐痰沫,虛熱肺痿乃成 。若內傷久咳或冷哮不解,肺氣耗傷,肺中虛冷,氣不化津,津液不行,反成涎沫,虛寒肺痿乃成 。
【張學文肺不張方的配方組成】《金匱要略》中有:“肺為嬌臟,熱則氣爍,故不用而痿,冷則氣阻,故亦不用而痿 。”
西醫認為本病的發病原因有多種,包括癌腫、良性腫瘤、肺部炎癥、結核、大量胸腔積液、自發性氣胸、異物吸人、黏痰、血塊阻塞支氣管等 。其機制包括支氣管阻塞,肺組織壓縮,纖維收縮和肺泡表面活性物質缺損四類阻塞性肺不張、支氣管阻塞包括管內阻塞如支氣管內腫瘤、支氣管內膜結核、異物、黏痰、血塊、白喉假膜等或管外壓迫,如腫瘤、腫大淋巴結等 。尤其多見于麻醉,手術后全身衰竭,咳嗽反射受抑制等因素 。壓縮性肺不張,見于大量胸腔積液,氣胸的壓迫等 。瘢痕性肺不張,由于肺局部或彌漫性纖維化所致 。
肺表面活性物質異常所引起的肺不張,這種肺不張產生的主要原因是肺表面活性物質減少,肺泡與細支氣管內表面張力增高,大量肺泡陷閉而形成肺不張 。肺不張由腫瘤引起者占54.4%,炎癥占30.2%,結核占5.5%由于右肺中葉支氣管管道狹長,管徑較小,其近端淋巴結接受中、下葉的淋巴引流,在中下葉炎癥淋巴結腫大壓迫中葉支氣管時可導致肺不張,故認為右肺中葉的肺不張由炎癥引起者為多數,但不應輕易排除腫瘤引起 。
臨床施治一般為:痰熱蘊肺型 。主證:反復咳嗽,咯大量膿樣黃白色稠痰,其氣味腥臭,口干,口渴,可伴有發熱,惡寒,胸悶,胸痛,大便干結,尿黃,舌質紅,苔黃 。舌質紅,苔黃膩,脈滑數或浮數 。治法:清熱瀉肺,化痰止咳 。
方藥:千金葦莖湯加減 。葦莖30g,桃仁15g,薏苡仁20g,冬瓜仁30g,桔梗10g,魚腥草30g,桑白皮15g,苦杏仁10g,黃芩15g,瓜蔞皮15g 。每日1劑,水煎服 。方以葦莖,黃芩、魚腥草清熱瀉肺,桑白皮、苦杏仁、桔梗宣肺以化痰;冬瓜仁、薏苡仁、瓜蔞皮以化痰;桃仁以行氣活血 。諸藥合用,共奏清熱瀉肺,宣肺化痰止咳之功 。
陰虛肺熱型 。主證:咳嗽咳痰或干咳無痰,痰中帶血絲,口干咽燥,潮熱,夜間或午后為甚,盜汗,舌尖紅少苔,脈細數 。治法:滋陰清熱 。方藥:沙參麥門冬湯加減 。沙參30g,麥冬20g,天花粉15g,玄參15g,白茅根20g,黃芩15g,仙鶴草30g,炙百部20g,每日1劑,水煎服 。方解:沙參、麥冬、天花粉養陰清熱;黃芩化痰清熱;玄參、白茅根、仙鶴草以涼血止血;炙百部以殺蟲除瘵 。
肺脾兩氣型 。主證:咳嗽,吐涎沫,清稀量多,頭眩短
氣,畏寒,神倦乏力,食少,尿頻,舌黯淡,苔白,脈虛弱 。
治法:健脾補肺 。方藥:紫菀湯加減 。紫菀15g,阿膠10g(烊化),太子參30g,茯苓20g,五味子10g,黃芪20g,山藥20g,蓮子15g,白術10g,千姜10g,炙甘草5g 。方解:
紫菀、阿膠潤肺補虛消痰止嗽;太子參、茯苓、山藥、蓮子、白術、黃芪、炙甘草以益氣健脾;五味子滋補腎水,收斂肺氣;干姜溫肺脾,使氣能化津,水谷歸于正化,吐沫自止 。

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