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歐陽锜柴胡桂枝湯的配方組成、作用與功效、經驗

柴胡桂枝湯
【配方組成】桂枝10g,黃芩12g,人參6g,甘草9g,半夏
10g,芍藥12g,大棗(擘)6枚,生姜7.5g,柴胡15g
【作用與功效】解表和里 。
【適應證】嘔吐,傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩痛,心下支結,表證未解者 。
【歐陽氏臨證心得】嘔吐一癥,傷寒表證“或已發熱,或未發熱,必惡寒體痛嘔逆,脈陰陽俱緊”,此證之嘔吐因外邪所擾而致,嘔吐不是主癥,故只用麻黃湯發汗解表,其嘔自止 。表邪傳里,“六七日,發熱微惡寒,肢節煩痛,微嘔,心下支結”,此證寒熱身痛未罷,并見心下支結而嘔,雖為微嘔,亦為表里俱病,嘔吐、心下支結均應視為主癥,治此用柴胡桂枝湯表里雙解,著重配合黃芩、半夏清熱和胃,降逆止嘔 。前人認識疾病只能憑依癥狀,而相同的癥常可出現在不同證候中,從辨證必須分清主次來看,每一癥狀出現在不同證候中就有著不同的地位和分量 。辨證分主次與辨證定量具有一定的關系,一個證候的定量,就是要抓住證候中起決定和影響作用的主癥,只有與疾病有本質聯系的主癥才有量的意義 。
【解讀賞析】歐陽氏臨床認為主癥的變化,能揭示證與證的質量變換關系 。張仲景的《傷寒論》,一是抓住了熱病各證能夠反映疾病本質的主癥;二是掌握了熱病過程中的質量變換關系 。因而,把熱病所見各證按三陽(太陽、陽明、少陽)、三陰(太陰、少陰、厥陰)、六經分為六大類,這樣不但便于分析各種證候的發病部位和性質,而且便于掌握六經合病、并病及傳經、直中等傳變規律 。如病在三陽經,太陽為表、陽明為里、少陽為半表半里,三陽經所見各證,都有固定的主癥可辨 。
正由于抓住了主癥作為辨證依據,故具體對待某一個證候究竟在表在里、屬寒屬熱、或表里寒熱夾雜,都可以比較準確地推斷出來了 。
就柴胡桂枝湯而言,斯方是和解少陽、解肌祛風之主方 。
取小柴胡湯、桂枝湯各半量合劑而成 。用桂枝湯調和營衛、解肌辛散,以解太陽之表;用小柴胡湯和解少陽、暢樞機,以治半表半里 。“傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之 。”(146)傷寒經過六七天,發熱,輕度惡寒,四肢關節甚為疼痛,并有輕微嘔吐,胸脘部支撐悶結,表證還未解除的,用柴胡桂枝湯主治 。本條論少陽兼表的證治 。傷寒六七日,一般為表證解除之期,如不解,則有傳變之勢 。今發熱,微惡寒,肢節煩疼,知太陽證未罷,風寒猶留連于表;微嘔與心下支結并見,是邪犯少陽,膽熱犯胃,經氣不利 。本證為太陽表證未解,進而邪犯少陽,實為太陽少陽并病,治宜太少兩解之法 。但從微惡寒,可知發熱亦微,僅肢節煩疼,而無頭項強痛、身痛、無汗等證,說明太陽表證已輕 。微嘔,即心煩喜嘔而微,心下支結與胸脅苦滿同類而輕,可見太少證候俱輕,故以小柴胡湯、桂枝湯復方減半而投之,合為柴胡桂枝湯,一則調和營衛,以解太陽;一則和解樞機,以治少陽 。
本方雖應用廣泛,病見各科,但除見本病主要癥狀外,均會兼見柴胡桂枝湯之必見方證 。其中腹痛癥狀最為常見,符合《金匱要略》治療“心腹卒中痛”的描述 。《傷寒論》原文所述癥狀,后世應用中均較常出現,惟獨“心下支結”一癥,很少有病例中述及 。筆者以為心下即指胸脅胃脘等部位,支結是支撐脹滿的感覺,與胸脅苦滿相類似 。后世應用很少提及這個癥狀,并非這個癥狀出現得少,而是被胸脅苦滿這個癥狀描述所籠統代替了 。其他一些癥狀如發熱、惡寒、汗出、頭痛、惡心欲吐等既可出現在柴胡湯證中,又可出現在桂枝湯證中 。另外,從醫家們的描述來看,患者多數營養狀況一般或偏于瘦弱,部分患者情志不暢或者煩躁、失眠,有些會有周期性發作的規律 。
【歐陽锜柴胡桂枝湯的配方組成、作用與功效、經驗】后世應用柴胡桂枝湯加減變化相對較多,這也是柴胡桂枝湯治療范圍不斷擴大的一個原因 。在病人出現精神神經系統癥狀時,平肝息風藥、安神藥、開竅藥如天麻、鉤藤、牡蠣、龍骨、石菖蒲等均較常用;出現氣滯血瘀的癥狀時丹參、郁金、桃仁、枳殼等常可選擇應用;肢體經絡疾病可加威靈仙、桑枝等;外感癥狀較重加清熱解表藥物等 。

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