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歐陽锜千金葦莖加葶藶子湯的配方組成、作用與功效、經驗

千金葦莖加葶藶子湯
【配方組成】葦莖(銼)30g,薏苡仁15g,瓜瓣15g,白茅
根24g,墨旱蓮18g,葶藶子15g,橘絡12g,魚腥草30g,
苦參18g,瓜蔞皮12g 。
【作用與功效】清肺化痰,逐瘀排膿 。
【適應證】肺癰、肺膿瘍、肺炎、急慢性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、百日咳等屬于肺熱者 。
【歐陽氏臨證心得】曾治袁某,男,54歲,工人 。久咳胸痛不愈,胸悶,胸中隱隱作痛,痰稠難出,痰中帶血,氣促,動則喘促更甚 。逐漸消瘦,乏力,大便不爽,舌紅苔黃,脈弦數 。診斷為晚期肺癌、阻塞性肺炎肺不張 。某醫因其消瘦久咳,動則氣喘,主張扶正,治以都氣湯加枸杞子、肉蓯蓉、沙參、炙甘草 。服十余劑后,喘促甚,胸悶、胸痛增劇,咯血紫黑,并見低熱口渴 。
改用千金葦莖湯去桃仁加白茅根、墨旱蓮、葶藶子、橘絡、魚腥草、苦參、瓜蔞皮等清肺解毒通絡降肺之品,咳喘胸痛等癥逐漸減輕,精神、食欲亦隨之好轉 。堅持用上法,獲得一年多的緩解 。此證消瘦久咳,動則氣喘,與“腎不納氣”之證相同,惟胸中隱痛,痰稠帶血,脈弦數,與腎不納氣之證有異 。《難經》謂:“肺之積,名曰息賁 。”說明呼吸喘促之證,有因肺中有積,阻塞氣道所致者 。此類患者若予補腎納氣,則肺中痰熱郁積,更有礙于肺之清降,故喘促胸痛益甚 。改用清肺降氣,邪去則正安,終于使難治之晚期癌患者緩解達一年之久 。
【解讀賞析】某些證候,癥狀大致相同,只是舌苔、脈象有些差異,也需要從與脈兩方面著眼,認真加以審辨 。
如脈癥不符,或苔癥不符,有時就需要舍癥從苔、舍癥從脈或舍脈從癥、舍苔從癥 。至于苔、脈不足憑或癥狀不足憑的證候,究竟應如何決定取舍,也是要看苔脈、癥狀哪方面在本證中是起決定和影響作用的為準,這其中也就是真假主次之分 。所以臨床上遇到某些證候脈癥不符或苔癥不符,若治之無效,當從另一方面考慮,分清主次,知所取舍臟腑主病,由于臟腑相關,所見證候、癥狀相互出現的當然更多 。
這種證雖同時有兩種證候表現而其病只在一個方面,或病的癥狀表現在這一方面而病根實源于另一方面,這就更應同中辨異,才能真實地找到其主要發病的臟腑 。
《續名醫類案》肺癰肺痿篇謂:“《千金》葦莖湯:葦莖二斤,薏苡仁半斤,桃仁五十枚,瓜瓣半斤 。以水五斗,先煮葦莖得五升,去渣,內諸藥,煮取二升,服一升,再服當吐,,如膿 。王晉三曰:是方也,推作者之意,病在膈上,越之使吐也 。蓋肺癰由于氣血混一,榮衛不分,以二味涼其氣,二味行其血,厘清榮衛之氣,因勢涌越,誠為先著 。其瓜瓣當用絲瓜者良 。時珍曰:絲瓜經絡貫串,房隔聯屬,能通人脈絡臟腑,消腫化痰,治諸血病,與桃仁有相須之理 。苡仁下氣,葦莖上升,一升一降,激而行其氣血,則肉之未敗者,不致成膿,癰之已潰者,能令吐出矣 。今時用嫩葦根,性寒滌熱,冬瓜瓣性急趨下,合之二仁,變成潤下之方,借以治肺癰,其義頗善 。徐靈胎曰:此治肺癰之主方也 。
此方去桃仁者,似讓人疑 。蓋桃仁者,《藥品化義》謂:
【歐陽锜千金葦莖加葶藶子湯的配方組成、作用與功效、經驗】“桃仁,味苦能瀉血熱,體潤能滋腸燥 。若連皮研碎多用,走肝經,主破蓄血,逐月水,及遍身疼痛,四肢木痹,左半身不遂,左足痛甚者,以其舒經活血行血,有去瘀生新之功,若去皮搗爛少用,入大腸,治血枯便閉,血燥便難,以其濡潤涼血和血,有開結通滯之力 。”《本經逢原》謂:“桃仁,為血瘀血閉之專藥 。苦以泄滯血,甘以生新血 。畢竟破血之功居多,觀《本經》主治可知 。仲景桃核承氣、抵當湯,皆取破血之用 。又治熱入血室,瘀積癥瘕,經閉,瘧母,心腹痛,大腸秘結,亦取散肝經之血結 。熬香治頹疝痛癢,《千金》法也 。”
斯證胸痛不愈,胸悶,胸中隱隱作痛,痰稠難出,痰中
帶血,桃仁行血,潤燥活血,若畏其破力之雄,方又用葶藶、瓜瓣,若云其散下之勢難抑,證又為晚期肺癌、阻塞性肺炎、肺不張 。如不減桃仁而偏重葶藶,于病亦益也 。

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