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歐陽锜二陳湯加芥子礞石湯的配方組成、作用與功效、經驗

二陳湯加芥子礞石湯
【配方組成】半夏、橘紅各10g,白茯苓9g,炙甘草5g,白
芥子6g,礞石9g,蛤粉12g,浙貝母12g,枳殼9g,郁金12g
【作用與功效】燥濕化痰,理氣和中 。
【適應證】甲狀腺病,凡濕痰咳嗽、痰多色白易咳,胸膈痞悶,惡心嘔吐、肢體困倦者宜 。
【歐陽氏臨證心得】濕痰為病,犯肺致肺失宣降,則咳嗽痰多;停胃令胃失和降,則惡心嘔吐;阻于胸膈,氣機不暢,則感痞悶不舒;留注肌肉,則肢體困重;阻遏清陽,則頭目眩暈;痰濁凌心,則為心悸 。
治甲狀腺瘤案周某,女,42歲,紡織廠工人 。平時性情急躁,近月月經錯亂,并有頭暈眼脹,心悸,腰腹痛等癥 。
經與平肝調經之劑,諸癥逐漸消退 。繼而咽部左側出現核桃大小腫塊,質軟,邊緣不清 。某醫院診斷為甲狀腺瘤 。患者顧慮重重,疑為癌癥,但又不愿手術治療 。就診時體質尚可,苔滑,脈弦,有時煩躁不安 。因腫處按之軟而皮色不變,處方用二陳湯加白芥子、礞石、蛤粉、浙貝母、枳殼、郁金等祛痰散結之品 。服10劑,腫塊明顯縮小,盡30劑而完全消失 。自后輾轉將此方介紹給甲狀腺瘤病人,凡腫塊質軟者,用之多驗;腫塊界限明顯,質地較硬者則無效 。臨床辨證,常從患者主癥的特異性組合著眼 。而疑難復雜證候的特點之一,就是證候的主癥不全 。此時不僅要注意四診合參,詳細診察收集全部與診斷有關的信息,更要注意病證所出現的每一個主癥自身的特點,從中獲得辨證依據 。甲狀腺瘤以頸前結塊為主要特征,臨床辨證有氣、痰、瘀等型 。不同證型,除有相應的全身表現外,結塊的特征,亦各有別 。本例腫處邊緣不清,按之軟而皮色不變,屬痰證,故用祛痰散結之法 。
痰在皮里膜外,非白芥子不除;掃除頑痰,礞石較他藥之力尤勝 。治此類證候,二藥在所必用 。
【歐陽锜二陳湯加芥子礞石湯的配方組成、作用與功效、經驗】【解讀賞析】二陳湯為祛痰基本方 。方中半夏辛溫而燥,最善燥濕化痰,且能降逆止嘔,為主藥;輔以橘紅理氣,燥濕化痰,使氣順痰消;佐以茯苓健脾滲濕,使濕無所聚;使以甘草和中健脾 。諸藥合用,共奏燥濕和中、理氣化痰之功 。
方中橘紅、半夏以陳久者良,故有“二陳”之名 。臨床運用以咳嗽,痰多色白,苔白潤、脈滑為辨證要點 。治療各種痰證,風痰者加制天南星、白附子以祛風化痰;寒痰者加干姜、細辛以溫化寒痰;熱痰者加瓜蔞、竹黃、黃芩以清熱化痰;食痰者加萊菔子、枳殼以消食化痰;頑痰者加礞石、浮海石以攻逐陳積深伏之痰 。
溫膽湯在《千金要方》中即二陳湯加枳實10g,竹茹10g水煎服,主治肝胃不和,痰多膽怯,虛煩不眠,眩暈,驚悸,苔膩之證 。此方清而不燥,是與二陳湯區別之處 。辨證要點,本方為燥濕化痰的基礎方 。臨床癥狀主要為咳嗽,嘔惡,痰多色白易咳,舌苔白膩,脈滑 。
本方加減化裁,可用于多種痰證 。治濕痰,可加蒼術、厚樸以增燥濕化痰之力;治熱痰,可加膽南星、瓜蔞以清熱化痰;治寒痰,可加干姜、細辛以溫化寒痰;治風痰眩暈,可加天麻、僵蠶以化痰息風;治食痰,可加萊菔子、麥芽以消食化痰;治郁痰,可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;治痰流經絡之瘰疬、痰核,可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰 。
二陳湯加白芥子,《本草綱目》云白芥子:“辛,熱,無毒 。”功能:溫肺豁痰利氣,散結通絡止痛 。用于寒痰喘咳,胸脅脹痛,痰滯經絡,關節麻木、疼痛,痰濕流注,陰疽腫毒 。《本草綱目》說:白芥子“辛能入肺,溫能發散,故有利氣豁痰、溫中開胃、散痛消腫、辟惡之功 。”韓懋在《醫通》
中說:“凡老人苦于痰氣喘嗽,胸滿懶食,不可妄投燥利之藥,反耗真氣 。懋因人求治其親,靜中處三子養親治之,隨試隨效 。”“蓋白芥子白色主痰,下氣寬中 。紫蘇子紫而主氣,定喘止嗽 。蘿卜子白種者主食,開痞降氣各微炒研破,看所主為君 。每劑不過三四錢,用生絹袋盛入,煮湯飲之,勿煎太過,則味苦辣 。若大便素實者,入蜜一匙 。冬月加姜一片,尤良 。利氣豁痰,除寒暖中,散腫止痛,治喘嗽反胃,痹木腳氣,筋骨腰節諸痛 。《肘后方》言熱病人不可食胡芥,為其性暖也 。”
《本經逢原》謂:“痰在脅下及皮里膜外,非此不能達,控涎丹用白芥子,正此義也 。辛能入肺,溫能散表,故有利氣豁痰,散痛消腫辟惡之功 。昔有脅痛,諸治不效,因食芥齏而愈者,偶中散結開痰之效 。其上氣發汗者,亦取辛散祛毒力耳 。此雖日用常品,然多食則昏目動火,泄氣傷精 。肺經有熱,虛火亢者切忌 。陳年咸芥鹵治肺癰,吐盡臭痰穢毒即愈,然惟初起未潰宜之 。
礞石,入肝、肺、胃經 。《本草綱目》說:“入厥陰 。”《雷公炮制藥性解》曰:“入肺、大腸、胃三經 。”治頑痰癖積,宿食癥瘕,癲狂驚癇,咳嗽喘急,痰涎上壅 。《本草綱目》說:
“礞石,江北諸山往往有之,以盱山出者為佳 。有青白二種,以青者為佳 。堅細而青黑,打開中有白星點,煅后則星黃如麩金,其無星點者不入藥用 。”
繆希雍說:“礞石稟石中剛猛之性,體重而降,能消一切積聚痰結,消積滯,墜痰涎,誠為要藥 。然而攻擊太過,性復沉墜,凡積滯癥結脾胃壯實者可用,如虛弱者忌之;小兒驚痰食積實熱,初發者可用,虛寒久病者忌之 。如王隱君制滾痰丸,謂百病皆生于痰,不論虛實寒熱概用,殊為未妥 。
不知痰有二因,因于脾胃不能運化積滯生痰,或多食酒面濕熱之物,以致膠固稠黏,咯唾難出者用之,豁痰利竅,除熱泄結,應如桴鼓;因于陰虛火炎,煎熬津液,凝結為痰,或發熱聲啞,痰血雜出者,如誤投之,則陰氣愈虛,陽火反熾,痰熱未退而脾胃已為敗矣,可見前人立方不能無弊,是在后人善于簡擇耳 。”
由于青礞石質重性墜,味咸軟堅,長于下氣墜痰,且可平肝定驚,凡實熱痰積,內結不化,壅塞膠固所致的咳喘氣逆痰稠、癲狂、驚痌等證,見大便秘結、苔黃厚而膩、脈滑有力者,都可以本品為主,輔以瀉火通便降逆之大黃、黃芩、沉香等,使實熱下泄,痰積通利,而諸證自除,最有代表性的,就是《養生主論》之滾痰丸 。

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