張景岳濟川煎的作用與功效
【來源】《景岳全書》卷五十一 。
【配方組成】當歸三五錢牛膝二錢肉蓯蓉酒洗去咸，二三錢：澤瀉-錢半升麻五七分或一錢枳殼一錢，虛甚者不必用
【用法】水一盅半，煎七八分，食前服 。
【主治適應癥】凡病涉虛損，而大便閉結不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用；若勢有不得不通者，宜此主之 。此用通于補之劑也，最妙最妙 。
加減：如氣虛者，但加人參無礙 。
如有火，加黃芩 。
如腎虛，加熟地 。
虛甚者，枳殼不必用 。
【方解】本方證因腎虛開合失司所致 。腎主五液，司開合 。腎陽不足則氣化無力，故小便清長；腸失濡潤，傳導不利，故大便不通；腎虛精虧，故腰膝酸軟；腎陽虧損，故舌淡苔白、脈沉遲 。故治當溫腎益精、潤腸通便 。方中肉蓯蓉溫腎潤腸，為方中君藥；當歸辛甘而潤，補血和血，且能潤腸，與牛膝補腎強膝，上下行而為臣藥；枳殼下氣寬腸，澤瀉降氣泄?jié)幔樯l(fā)清陽，三藥合用，有升清降濁之效，同為佐藥 。和而用之，共奏溫腎益精，潤腸通便之功 。
【方論】何秀山《重訂通俗傷寒論》：“夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也 。肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣 。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝成潤利之功 。”
【臨床應用作用功效與醫(yī)案】
1.耳鳴王某，女，58歲，2000年10月初診 。患者有高血壓病史，耳鳴反復發(fā)作半年，經五官科檢查未發(fā)現異常 。診見：耳鳴時輕時重，兼見眩暈，腰膝酸軟，大便秘結，3~5天1次，小便清長，手足怕冷，舌淡，脈沉細 。證屬腎精虧虛，腑氣不通 。治宜溫腎益精，潤腸通便，方用濟川煎加減 。處方：當歸、肉蓯蓉、熟地黃、山藥各15g，懷牛膝，澤瀉、山茱萸各9g，杜仲、升麻各6g 。3劑，每天1劑，水煎分2次服 。藥后大便通暢，眩暈、腰膝酸軟較前好轉，惟耳鳴不減 。守方續(xù)服6劑后耳嗚漸少，大便趨于正常，1~2天1次 。藥已對證，守方連服2個月，諸癥消失而愈 。隨訪1年未復發(fā) 。[廖韓鵬.濟川煎新用.新中醫(yī).2002，34(10)：67] 。
2.偏頭痛賴某，男，57歲，2001年5月8日初診 。患者左側偏頭痛反復發(fā)作3個月余 。經腦電圖檢查無異常，西醫(yī)診斷為血管神經性頭痛，服用顱痛定等藥疼痛可暫時緩解 。診見：精神萎靡，面色皖白，大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡、苔白滑，脈沉細 。中醫(yī)診斷：頭痛(偏頭痛) 。證屬腎虛精少，腑氣不通 。治宜溫腎益精，潤腸通便，方用濟川煎加減 。處方：當歸、肉蓯蓉、熟地黃各15g，懷牛膝、澤瀉各9g，升麻、枳殼各6g 。3劑，每天1劑，水煎分2次服 。盡劑后大便通暢，偏頭痛較前明顯緩解，他癥均有好轉，效不更方，續(xù)服6劑而愈 。[廖韓鵬.濟川煎新用.新中醫(yī).2002，34(10)：67] 。
3.痹證駱某，女，65歲 。2001年2月5日初診 。患者右側腰腿痛1個月余，勞累及寒冷時加重 。患側腰、臀、腿牽引抽痛，翻身、站立、行走困難 。腰椎攝片示第1~5椎體均有不同程度骨質增生 。診斷為坐骨神經痛，腰椎骨質增生癥 。診見：痛苦面容，彎腰行走隱痛，面色少華，腰及四肢冰冷，大便秘結，小便清長，舌淡、苔白，脈沉細濡 。證屬老年腎虧，陰陽兩虛，治宜陰陽雙補，潤腸通便，佐以散寒除濕，方用濟川煎加減 。處方：當歸、肉蓯蓉、熟地黃、黨參各15g，懷牛膝、澤瀉、附子、全蝎、山茱萸各9g，獨活、升麻各6g，肉桂10g 。每天1劑，水煎服，同時配合針灸療法 。服6劑，腰、臀、腿疼痛明顯減輕，大便通暢 。守方續(xù)服6劑后行走自如 。[廖韓鵬.濟川煎新用.新中醫(yī).2002，34(10)：67] 。
4.高血壓病李某某，男，職員，57歲 。2003年10月20曰初診 。參加平安保險時發(fā)現輕度高血壓至今3年，心電圖、肝脾腎B超正常，生化全套正常 。經長期規(guī)則降血壓藥物治療2年半未能獲效，反而逐漸升高，伴頭暈脹疼，頭重腳輕，疲乏不支，睡眠障礙，食欲不振，溲清便秘 。查體：脈搏80次/分，呼吸16次/分，血壓190/115mmHg，形神倦怠，面浮泛紅，復查心電圖示左室高電壓，B超、生化全套、尿液分析均正常，舌質淡紅苔自脈緩滑 。擬診脾腎陽虛寒濕郁阻，虛陽上亢之高血壓病 。治以參附濟川煎，以溫運脾腎升陽通腑，而經脈得和血壓恒常 。藥用：炮附片30g，生黃芪30g，建澤瀉30g，川牛膝20g，炒白術15g，川厚樸15g，高良姜15g，肉蓯蓉15g，全當歸15g，大枳殼15g，五加皮10g，升麻10g，北柴胡5g，水煎服 。服完5劑后，尚覺疲乏，余癥悉除，血壓150/95mmHg 。乃元氣未足復，囑加以狗肉1斤(另燉) 每月一吃，大補元氣 。以后再測血壓135/80mmHg，隨訪至今已近5年，血壓恒定正常 。[潘用水.參附濟川煎在老年病治療中應用舉隅.中外健康文摘.2008，6(2)：209] 。
5.便秘(腎陽虛型)蘇某，男，81歲，退休工人，2010年9月27日就診 。自訴：大便排出困難3年余，大便干結，排出費力耗時，每次需40分鐘以上，7~10天左右1次，小便清長，夜尿多，四肢不溫，腹中時有冷痛，伴腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲 。查體：腹軟，無明顯壓痛，未及包塊，肝脾未觸及，直腸指檢未見異常 。血、尿、糞常規(guī)、大便隱血化驗及胃腸鋇劑X線造影示無器質性病變 。中醫(yī)診斷為：便秘，辨證屬脾腎陽虛兼有氣虛，治宜溫腎益精、益氣健脾、潤腸通便 。方用：肉蓯蓉20g，肉桂6g，炙黃芪20g，黨參15g，當歸15g，懷牛膝15g，枳殼12g，澤瀉6g，升麻9g，甘草9g 。7劑，每日1劑，煎3次，藥汁混勻，每次約250mL，分3次溫服 。服藥第4天，便秘癥狀改善，7劑服完諸癥明顯好轉 。二診，原方辨證加減繼服7劑后，患者自訴諸癥消失，2~3天大便1次，糞質軟潤成形 。治療繼守原方，調整藥物劑量至原方2/3，鞏固治療1個月，完全痊愈，隨訪至今未復發(fā) 。[徐冉.濟川煎加減治療脾腎陽虛型便秘60例.中國中醫(yī)藥現代遠程教育.2011，9(11)：33] 。
【現代研究】增強胃腸蠕動功能用小腸碳末推進試驗觀察濟川煎對大鼠胃腸蠕動的影響，并用放射免疫分析法檢測大鼠小腸組織胃動素(MTL) 、P物質(SP)和生長抑素(SS)的水平 。結果：3.2，4.5g/kg濟川煎組大鼠小腸碳末推進率明顯高于老齡組(P<0.05，和P<0.01)；3.2，4.5g/kg濟川煎組大鼠小腸組織中MTL含量明顯高于老齡組(P<0.05) ； 1.6，3.2g/kg濟川煎組大鼠小腸組織中SP含量明顯高于老齡組(P<0.01)；1.6，3.2，4.5g/kg濟川煎組大鼠小腸組織中SS含量明顯低于老齡組(P<0.05，和P<0.01) 。結論：濟川煎能增強老齡大鼠的胃腸蠕動功能，其機制可能與促進腸道胃動素、P物質的釋放，降低腸道生長抑素水平有關 。[車彥忠，陳洪寶等.濟川煎對老齡大鼠胃腸蠕動的影響及相關機制研究.中國實驗方劑學雜志.2007.11(13)：44-46] 。
【張景岳濟川煎的作用與功效】【臨證提要】本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方 。臨床應用以大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白、脈沉遲為辨證要點 。常用于習慣性便秘、老年便秘、產后便秘等屬于腎虛精虧腸燥者 。對于腎虛耳鳴、偏頭痛、眩暈等病證亦可隨癥加減治之 。
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