陳雅民臨證醫(yī)案精選能夠讓各位朋友更好地理解咱們的治療思路和處方用藥規(guī)律。那么有哪些？下面小編為您詳細(xì)介紹。
患者王某，女性，34歲，漢族，已婚，承德市鷹手營(yíng)子鎮(zhèn)黃地溝村農(nóng)民，于2003年11月24日就診 。(癸末年甲子月辛丑日)患者病史已五年，緣于5年前被人打傷頭部后，頭痛、頭暈、眩暈、失眠、多夢(mèng)，多方治療無效，乃于今日來我院門診求診 。
患者于5年前遭遇一次鄉(xiāng)間鄰里糾紛，當(dāng)時(shí)有多人參與毆斗 。患者參與勸解過程中，被人用木棍誤打在后頭及頸項(xiàng)處，當(dāng)即倒地，短暫意識(shí)喪失，隨即送某醫(yī)院救治，很快意識(shí)恢復(fù)，醒后即感頭痛、眩暈、惡心、嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物，入院治療，當(dāng)時(shí)后頭部有大約5x5cm大小皮下血腫，經(jīng)X光拍片及頭顱CT等檢查未發(fā)現(xiàn)顱骨骨折，顱內(nèi)損傷及頸椎和腦干等部位損傷，，給予對(duì)癥處理(當(dāng)時(shí)用藥等情況不詳)，住院10余天后出院 。出院后至今已5年，5年來反復(fù)發(fā)作性頭痛，以后頭部及頭項(xiàng)部為重，頭頂處有重壓沉重感，痛劇時(shí)有刺痛、跳痛，自覺頭腦內(nèi)部混濁不清，眩暈振作，暈時(shí)覺頭部脹大，頭重腳輕，但無旋轉(zhuǎn)感，伴有失眠，以入睡困難為主，有時(shí)睡后易醒，醒后難以入睡，多夢(mèng)，且多為噩夢(mèng)紛擾，記憶力減退，對(duì)當(dāng)時(shí)一些事物容易遺忘，如忘記關(guān)門、關(guān)閉開關(guān)、火爐、遺失物品等 。查心率、呼吸、脈搏、血壓等均正常 。頭顱、頸椎X光拍片及CT檢查未見異常，舌質(zhì)暗紅有淤點(diǎn)，少許薄白苔，脈沉弦 。中醫(yī)辨證為淤血頭痛，證屬外傷淤血閉阻腦絡(luò)，清空被擾，神明失用之證 。治當(dāng)活血化淤，疏通腦絡(luò)，清利頭目，寧神益智之法，處方如下：
葛根20克，川芎10克，赤芍20克，丹參15克，桃仁10克，紅花10克，合歡皮20克，蔓荊子15克，黃本10克，菊花15克，合歡花20克，細(xì)辛3克，炒棗仁30克，夜交藤30克，石菖蒲15克，茯神12克，6劑 。
煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處分早晚2次溫服，囑其忌食辛辣油膩，勿飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，忌惱怒及情緒波動(dòng)，安心靜養(yǎng) 。
二診：藥后頭痛減輕，刺痛跳痛消失，仍眩暈、失眠、多夢(mèng)，仍以前法方中加重合歡皮用量為30克，藁本12克，繼續(xù)服用6劑 。三診：頭痛基本消失，偶有眩暈，夜寐不安，多夢(mèng)等，癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，患者自謂：“5年來頭腦始終不清，現(xiàn)在覺豁然開朗，原來也多次服用各類中西藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及針灸治療等均無顯效，此次短時(shí)內(nèi)即收顯效，心情非常歡快”云云 。乃于上方去蔓荊子、細(xì)辛、又加遠(yuǎn)志10克、五味子10克以增安神定志之力，繼續(xù)連服20劑以鞏固療效 。
后經(jīng)追訪患者已愈，療效滿意，未經(jīng)復(fù)發(fā) 。
按語：腦震蕩屬于顱腦損傷中最輕的損傷，一般情況下預(yù)后良好 。單純的腦震蕩傷后在一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠等癥狀，大多很快隨傷勢(shì)的恢復(fù)而完全消失；有一部分患者癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查無任何陽性體征者，以往有診斷為“腦震蕩后遺癥”者，后經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證認(rèn)為此說不妥，認(rèn)為所謂“后遺癥”很可能是合并損傷的后果，因此認(rèn)為應(yīng)該名為“顱腦損傷綜合征”更合適，而對(duì)于所謂后遺癥中以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者也有人稱“腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)癥”或“顱腦損傷后神經(jīng)反應(yīng)癥” 。而對(duì)于損傷后以精神癥狀突出者也有稱為“顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙” 。一般診斷方面應(yīng)為損傷后長(zhǎng)時(shí)期存留各種主觀不適癥狀，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，病程經(jīng)歷3個(gè)月以上不愈的病例 。綜合考慮要符合以下條件：①確實(shí)有頭部外傷，而且傷前無癥狀 。②主觀癥狀持續(xù)存在 。③參考受傷程度、昏迷時(shí)間、有無出血、骨折和神經(jīng)系統(tǒng)體征等，一般處理可采用腦細(xì)胞活化劑、鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、針灸及中藥治療等 。
【陳雅民臨證醫(yī)案精選能夠讓各位朋友更好地理解咱們的治療思路和處方用藥規(guī)律。那么有哪些？下面小編為您詳細(xì)介紹。】本例患者符合以上診斷，可以認(rèn)為系“腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)癥”，且病程長(zhǎng)而頑固，中醫(yī)對(duì)此無這樣的病名，屬于“頭痛”、“不寐”、“健忘”等范疇 。究其原因始因打傷頭部，損傷頭皮脈絡(luò)及腦絡(luò)，以致淤血內(nèi)阻，久病入絡(luò)，淤久清空被擾，神機(jī)不寧而見頭痛、眩暈、失眠、多夢(mèng)；腦絡(luò)阻滯，神明失用而健忘，故治以活血化淤，疏通腦絡(luò)，清利頭目，寧神益智之法，用葛根升清以入陽明；蔓荊子上清頭目；細(xì)辛、藁本上達(dá)巔頂；赤芍、丹參、桃仁、紅花活血通絡(luò)；菖蒲、菊花清利腦竅；棗仁、夜交藤、茯神寧心安神，更以合歡花、合歡皮同用，合歡花安神偏于舒郁，合歡皮安神更可活血，先服6劑而見小效，又將合歡花、合歡皮、藁本加大劑量再服6劑，終使頭痛基本消失，乃去蔓荊子、細(xì)辛，又加遠(yuǎn)志、五味子以增安神定志，連續(xù)再進(jìn)20劑，患者得以痊愈，實(shí)賴辨證論治之力也 。查閱中醫(yī)典籍，對(duì)于顱腦損傷之論述較少，亦無“腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)癥”之說，完全根據(jù)其病因病機(jī)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證等法，依據(jù)外傷淤血頭痛之主癥，綜合分析，隨證加減用藥，使5年之頑疾得以根除，何況5年中西藥，針灸治療無效而能依此收效，足見中醫(yī)藥之神奇也 。
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