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老中醫治療小兒化膿性中耳炎醫案大全

醫案一
楊某 ， 女 ， 14歲 。
1982年2月21日初診：自1971年起左耳流膿 ， 經久不愈 。至1981年10月2日 ， 突然耳痛加劇 ， 伴見發熱畏寒、頭痛嘔吐 ， 在某市人民醫院治療 。經攝雙側乳突梅氏、徐氏位片示：左乳突峰房氣房消失 ， 左鼓竇入口明顯擴大 ， 有骨質破壞 。診斷意見：左側慢性乳突炎 ， 合并膽脂瘤形成 。住院診斷：耳源性腦膿腫；左耳化膿性中耳炎 。當即行左小腦膿腫穿刺術 ， 左乳突根治術 。24日頭痛加劇 ， 以前額為甚 ， 鼻腔出血 ， 嘔吐黃水 ， 繼而昏迷 ， 經鉆顱抽膿術后6小時蘇醒 。嗣后雖經多次抽膿和抗菌治療 ， 但頭痛、耳內流膿始終不消 ， 乃出院就診于中醫 。癥見頭昏頭痛 ， 耳根周圍掀熱紅腫 ， 耳內脹痛難忍 ， 并流出多量黃綠色黏稠膿液 ， 味腥臭 。胸脅滿悶 ， 急躁易怒 ， 形瘦食少 ， 口渴尿赤 ， 舌紅 ， 苔黃膩 ， 脈弦數 。證屬肝膽濕熱 ， 壅結耳竅 ， 腐化成膿所致 。治宜清瀉肝膽 ， 蠲毒排膿 。
處方：龍膽10克 ， 桃仁10克 ， 當歸10克 ， 生地黃10克 ， 黃芩10克 ， 金銀花30克 ， 生薏苡仁24克 ， 冬瓜子24克 ， 地骨皮15克 ， 連翹15克 。水煎服 ， 日1劑 。
1982年2月25日二診：耳痛銳減 ， 耳根部紅腫漸退 ， 耳內排出大量腥臭膿液 。前方加夏枯草15克 ， 黑豆衣15克 ， 大豆黃卷15克 。
2月28日三診：耳根部紅腫全消 ， 膿質逐漸清稀 。前方去桃仁 ， 加枸杞子10克 。同時服知柏地黃丸 ， 每次9克 ， 每天3次 。繼續治療20余天 ， 膿凈痛除 ， 病情向愈 。
12月27日來復查 。X線征象與意見：顱頭正側片 ， 所見顱骨質未發現明顯異常 ， 顱內未發現異常之軟組織陰影 。經4年隨訪 ， 患者康復 ， 能勝任體力勞動 。
按語：聤耳一證 ， 首見《諸病源候論》 ， 以耳膜穿孔、耳內流膿為主要臨床特征 ， 故又稱膿耳 ， 即現代醫學中的急慢性化膿性中耳炎 ， 為嬰幼兒多見的耳病 。因嬰幼兒抵抗力弱 ， 且咽鼓管短 ， 位置低平 ， 加之中耳常遺有胚胎期的結締組織 ， 所以極易因上呼吸道感染 ， 飲食嗆咳等因素經咽鼓管途徑感染到中耳而引發本病 。西醫治療以局部清潔消炎及全身的抗感染治療為主 。本案患兒系慢性化膿性中耳炎急性發作合并顱內感染 ， 為膿耳變證之一 。臨床雖不多見 ， 但病情多兇險 ， 救治不及時可危及生命 。本案患兒雖經手術及大量抗感染治療 ， 但頭昏頭痛 ， 耳脹痛癥狀未減 ， 且大量黃膿液味腥臭 ， 又見胸脅滿悶 ， 形瘦食少 ， 口渴尿赤 ， 舌紅 ， 苔黃膩 ， 脈弦數 。此為肝膽濕熱未清 ， 腎元虧損之象 ， 故初期以龍膽、黃芩、金銀花、連翹清熱瀉火解毒；用薏苡仁、冬瓜子、桃仁利濕祛瘀排膿為主；以當歸、地骨皮、生地黃滋養肝腎為輔 ， 使濕熱漸清；再投以知柏地黃丸滋養肝腎之陰 ， 兼清余熱而愈 。綜上治療 ， 使肝、膽、腎全面兼顧 ， 清、利、滋互相結合 ， 由標及本 ， 步步為營 ， 是本案獲效的關鍵 。(《新中醫·王力憲治化膿性中耳炎案》) 。
醫案二
【老中醫治療小兒化膿性中耳炎醫案大全】龔某 ， 男 ， 12歲 。
1990年7月8日初診：主訴3天前到小河游泳 ， 后覺右耳道疼痛 ， 逐日加重 。昨晚疼痛加劇 ， 手不能觸 ， 伴發熱便結、拒食、聽力下降 ， 急來診治 。檢查：體溫38.5℃ ， 見少量黃色膿液從右耳內流出 ， 鼓膜掀紅腫脹 ， 正常標志消失 ， 張口、吞咽、按壓耳屏、牽拉耳郭疼痛加重 ， 舌紅 ， 苔黃膩 ， 脈弦數 。西醫診為急性化膿性中耳炎 。中醫診為膿耳 。西藥予3%過氧化氫(雙氧水)溶液清洗耳道膿液 ， 復方新霉素滴耳液滴耳 ， 1天4次 ， 連用2天；青霉素160萬U分上、下午2次肌內注射 。處方：金銀花15克 ， 野菊花10克 ， 紫花地丁10克 ， 天葵子10克 ， 蒲公英10克 ， 白芷10克 ， 甘草8克 ， 生大黃6克(后下) 。每日1劑 。
二診：2天后癥狀緩解 ， 疼痛減輕 ， 大便暢 ， 發熱退 。守原方 ， 去大黃 ， 加布渣葉10克 。4劑后諸癥若失 。隨訪1年無復發 。
按語：本案證屬濕熱郁蒸耳竅 ， 蒸灼耳膜 ， 血肉腐敗而為病 。故選用五味消毒飲苦寒直折其火 。其中金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英均有清熱解毒之效；白芷消腫排膿止痛；大黃苦寒降瀉 ， 蕩滌胃腸以清實熱；甘草調和諸藥 。共奏清熱瀉火 ， 消腫排膿之效 。另據現代藥理研究 ， 上述中藥對鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等急性化膿性中耳炎常見致病菌均有一定的抑制及殺滅作用 。再配合必要的局部清潔及抗菌消炎治療而速愈 。(《新中醫·鐘小雄治小兒急性化膿性中耳炎案》) 。
醫案三
位某 ， 男 ， 7歲 。
因左耳疼痛、流膿而就診 。體溫38.3℃ ， 左耳部有抓痕和干枯血跡 ， 膿液充盈中耳并滲出黃色黏稠膿液 ， 味難聞 ， 耳后淋巴結腫大伴壓痛 。診斷為急性化膿性中耳炎 。即予四黃粉吹耳 。連續用藥3天后 ， 熱退 ， 疼痛消失而愈 。
四黃粉(文春峰自擬方)組成：大黃10克 ， 黃連10克 ， 黃柏10克 ， 黃芩10克 ， 冰片10克(另包) 。將藥用溫火烤干后加冰片 ， 充分拌勻 ， 過100目篩 ， 貯瓶備用 。徹底清除外耳道積膿后將粉劑藥少量放在外耳道口 ， 用一根細小的塑料管對準耳內輕輕地吹兩下 ， 使藥物進入鼓膜 。每日2次 ， 連續用3天 。
按語：外治法在急性化膿性中耳炎的治療中占有重要地位 ， 以簡、廉、效、驗為特點 。本案外治的四黃粉 ， 其中黃連、黃芩、黃柏均為苦寒瀉火燥濕類藥 ， 具清熱燥濕、瀉火解毒之效 ， 且有效成分具有廣譜抗菌性；大黃味苦性寒 ， 對痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌有較強的抗菌作用；冰片芳香開竅 ， 清熱解毒 ， 消腫止痛 ， 祛腐生新 ， 為瘡病外科要藥 。全方用藥精煉 ， 制備簡便 ， 值得推廣使用 。需強調的是 ， 對急性化膿性中耳炎在外治時 ， 尤其是粉劑的應用 ， 一定注意用藥前徹底清除外耳道膿液及停積的藥粉 ， 用藥不宜太多 ， 應分布均勻 ， 以免影響膿液引流 。(《陜西中醫·文春峰治急性化膿性中耳炎案》) 。
醫案四
朱某 ， 男 ， 8歲 。
1996年5月15日因外物刺傷耳道 ， 致耳內化膿流黃水 ， 紅腫疼痛 。在當地醫院經用抗生索注射及內服 ， 外用過氧化氫溶液清潔耳道 ， 點氯霉素眼藥及塞氯霉素耳丸后 ， 膿液干凈 ， 紅腫疼痛消失而終止治療 。同年6月30日 ， 因感冒致耳痛 ， 發熱 ， 耳內流膿 ， 再用上法治療 ， 外感、耳痛消失 ， 但耳內流出物為黃色膿水 ， 腥臭難聞 。來院就診時 ， 經五官科醫生檢查 ， 耳道無癤瘡 ， 蘸盡分泌物后 ， 見耳鼓膜充血、穿孔 。仍以抗生素治療 ， 外用水楊酸乙醇清潔耳道 ， 每晚塞氯霉素耳丸 。7天后 ， 膿液仍然不止 ， 色黃、腥臭 。乃以滑石20克 ， 枯礬10克 ， 冰片5克 ， 共研細末 ， 每晚睡前用鹽水洗盡耳內膿液 ， 將藥粉放入耳內 。第7天耳內停止流膿 。繼續將藥粉用完而耳疾痊愈 。隨訪1年半未復發 。
按語：患兒系外傷后感染引起化膿性中耳炎 ， 雖經抗生素治療而未愈 。本案以中醫理論為依據 ， 選用滑石、枯礬、冰片研末外用 ， 其中滑石為主藥 ， 其性寒而滑 ， 有利水通淋、清解暑熱、祛濕斂瘡的作用 ， 外用于濕瘡、濕疹等癥 。據藥理研究表明 ， 滑石含硅酸鐵、氯化鋁、氧化鎳等成分 ， 有吸附和收斂的作用 ， 外用有保護創面黏膜、吸收分泌物、促進結痂的作用 。枯礬性酸、澀、寒可吸濕斂瘡 。冰片具有開竅、清熱、止痛的作用 ， 并對金葡菌、肺炎球菌、鏈球菌等有抑制作用 。上述三藥局部外用 ， 共奏收濕斂瘡 ， 清熱止痛之效 ， 故療效較好 。(《中醫雜志·熊大邦治化膿性中耳炎案》) 。

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