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老中醫治療小兒扁桃體炎醫案大全

本病相當于中醫學“乳蛾”的范疇，急性扁桃體炎相當于風熱乳蛾，慢性扁桃體炎相當于虛火乳蛾 。風熱乳蛾多因氣候驟變，寒熱失調，肺衛不固，致風熱邪毒乘虛從口鼻而從侵喉核，或因過食煙酒等，脾胃蘊熱，或因外感風熱失治，邪毒乘熱內傳肺胃，上灼喉核，發為本病；虛火乳蛾多因風熱乳蛾或溫病之后余毒未清，邪熱耗傷肺陰，或因素體陰虛，加之勞倦過度，腎陰虧損，虛火上炎，蒸喉核，發為本病 。
醫案一
林某，男，4歲 。
1979年10月5日就診 。發熱咽痛已3天 。曾自服土霉素、小兒退熱片，當服藥后汗出熱減，汗止復又發熱 。刻下咽喉疼痛，痰多黏稠，吞吐不爽，口渴喜冷飲，小便短赤；體溫39.5℃；咽部喉核紅腫Ⅲ度，表面不平；舌質紅，菩黃，脈數 。血常規：白細胞16.4X10°/L，桿狀核細胞0.07，多核細胞0.34，嗜酸性粒細胞0.02，淋巴細胞0.49，大單核細胞0.08 。證系肺胃熱盛，痰熱邪毒壅結，治宜清化痰火，解毒利咽 。
處方：消蛾合劑加知母5克，川貝母5克，石膏18克，柴胡5克 。每日2劑，濃煎頻服 。
次日體溫下降，咽痛減輕 。續服消蛾合劑2天治愈 。
消蛾合劑(張超景自擬方)組成：蒲公英10克，夏枯草10克，連翹10克，板藍根10克，前胡5克，桔梗5克，黃芩5克，甘草3克 。
按語：乳蛾屬于現代醫學急、慢性扁桃體炎范疇，以發熱、咽喉疼痛、扁桃體紅腫或有蒼白膿點為特征，而小兒常與上呼吸道感染并發 。中醫認為，多因外感，風熱犯肺而發病 。《瘍科心得集》曰：“夫風濕寒熱，首先犯肺，化火循經，上逆人絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾，故名乳蛾 。”消蛾合劑方選用蒲公英、夏枯草、連翹、板藍根等以達清熱解毒，消腫利咽之目的；復佐以知母、貝母以清肺化痰 。諸藥合用，其熱得解，咽痛緩解而向愈 。現代藥理研究，清熱解毒類藥大多具有明顯的滅菌抑菌作用 。蒲公英對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有較強的滅菌作用；板藍根廣譜抗菌，具有一定的抗病毒作用 。這些藥均為中醫治療咽喉疾病之常用藥 。(《福建中醫藥·張超景治小兒乳蛾案》) 。
醫案二
洪某，男，12歲 。
1985年4月6日初診：患者既往有慢性中耳炎史 。2天前突感咽部疼痛，右側較著，伴發熱，右耳痛，吞咽困難，口渴喜冷飲，小便短黃，大便干結 。檢查：體溫38.3℃，耳鼻正常，咽部充血，右側扁桃體Ⅰ度腫大，充血，有散在白色膿點，舌質紅，苔薄黃，脈洪數 。血檢：白細胞11.2×109/L，中性粒細胞0.82，淋巴細胞0.18 。診為急性化膿性扁桃體炎 。中醫診為乳蛾 。證屬風熱外侵，肺胃熱盛 。治宜疏風清熱，解毒利咽 。
處方：(馬青云自擬方金菊散)：金銀花10克，菊花5克，麥冬5克，忍冬藤5克，枇杷葉3克，甘草2克 。1劑 。共為細末，分為3包，每包10克 。每日3次，每次1包，溫開水送下 。體溫在38℃以上，全身癥狀明顯者，每天可加服1包 。3天為1個療程 。
二診：治療2天后，體溫下降，咽痛明顯減輕，耳亦不痛，吞咽較前通利，大便通暢，惟感乏力，口渴欲飲 。此為病邪已退，但氣陰耗傷，宜扶正調理 。繼服上藥2天，諸癥消失，體溫血象恢復正常，扁桃體縮小，充血減退，膿點消失，舌質淡紅，苔薄白，脈緩而告愈 。
按語：中醫認為，咽喉為肺胃之門戶，患兒系風熱之邪循口鼻入侵肺胃兩經而發病 。邪熱郁結喉核，脈絡受阻，氣血壅滯而見咽痛，發熱；邪熱灼傷肌膜腐敗成膿；傷及肺胃之陰則口渴喜飲；熱積胃腸則見大便秘結 。金菊散中金銀花、菊花疏風清熱為君；忍冬藤擅清濕熱止疼痛以治標；麥冬滋陰潤肺，防燥熱傷肺；枇杷葉苦平，入肺、胃經，祛痰止咳，甘草調和諸藥 。現代藥理研究，金銀花、菊花可抑熱，具廣譜抗菌、抑菌作用；枇杷葉可抑制流感病毒 。故本方對于上呼吸道感染合并出現發熱顯著、扁桃體化膿、頜下淋巴結腫大等急性扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫早期患者較為適用 。(《陜西中醫·馬青云治急性扁桃體炎案》) 。
醫案三
艾某，男，15歲 。
1981年8月19日診 。3天前微覺全身不適，流黃涕，咽干微痛 。昨日午后咽痛加劇，寒熱交作，全身疼痛，頭痛，不思飲食 。體溫38.6℃，雙側頜下淋巴結腫大，微痛，咽腔肌膜明顯充血，兩側喉核Ⅱ度腫大，紅赤，表面有少許黃白色物 。舌紅，苔薄黃，脈浮數 。證屬風熱乳蛾 。治擬清熱宣肺，解毒利咽 。
處方：養陰清肺湯去白芍，加荊芥9克，防風9克，蟬蛻9克，金銀花20克，連翹20克，板藍根20克，牛蒡子12克，黃芩12克 。
服后汗出，咽痛減 。3劑后病退 。
養陰清肺湯(出自清代《重樓玉鑰》) 。
組成：由大生地黃6克，麥冬4克，生甘草1.5克，薄荷1.5克，玄參5克，川貝母3克，牡丹皮3克，白芍3克 。每日1劑，水煎，早、晚分服 。
按語：本案為典型熱人衛氣的風熱乳蛾癥 。此因感受風熱外邪，循口鼻而人，首犯肺系，而咽喉為肺胃之所屬，邪毒搏結于喉核，以致脈絡受阻，肌膜受灼而致喉核紅腫熱痛而為病 。治療多以疏風清熱，消腫利咽為法 。投以養陰清肺湯加減，旨在養陰清肺 。一則防熱邪傷陰，以固護臟腑；二則恐熱入營血防其傳變 。同時配以荊芥、防風、銀翹、牛蒡子、板藍根等疏風清熱之品以治標 。共奏解毒利咽，清熱宣肺之效 。(《浙江中醫雜志·牛生錄治乳蛾案》) 。
醫案四
仇某，女，5歲 。
1991年10月12日就診 。患兒發熱38.℃，咽喉疼痛，鼻塞，舌紅，苔薄微黃，脈浮數 。咽部中度充血，雙側扁桃體腫大Ⅱ度，并有多枚針頭大小之膿性分泌物 。處方：玄參12克，火炭母12克，土牛膝12克，麥冬10克，桔梗10克，青天葵10克，蝴蝶草10克，甘草3克，薄荷5克(后下)，黃芩8克 。水煎服每日1劑 。
2天后癥狀消失而愈 。
按語：本案為典型風熱在表，肺經有熱之證 。選用以治療咽喉腫痛癥為主的玄麥甘桔湯加味，自是對證之方 。火炭母、土牛膝、蝴蝶草等為利咽活血止痛，治咽喉腫痛之要藥 。據現代研究，上藥均具有抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、白喉桿菌等作用 。(《新中醫·劉輝明治乳蛾案》) 。
醫案五
范某，男，7歲 。
1997年5月9日初診：主訴發熱咽痛2天 。曾在外院肌內注射青霉素1天，口服臣功再欣等，體溫反復 。就診時體溫41℃，伴干咳，面紅神疲，納呆，大便2日未解 。查雙側扁桃體Ⅱ度紅腫，左側附有多處膿點 。舌質紅，苔黃膩，脈浮滑數 。血象檢查：白細胞13.7×10°/L，中性粒細胞0.76，淋巴細胞0.20，單核細胞0.03，嗜酸性粒細胞0.01 。證屬乳蛾(西醫診為化膿性扁桃體炎) 。
處方：加減白虎湯加決明子1劑 。并囑白粥調養以扶正祛邪 。
二診：上午約10時半服藥，下午3時體溫降為38.1℃ 。二煎再服，于夜11時體溫降為正常(36.7℃) 。繼服2劑，體溫無反跳，神爽納增，大便已通暢，無咳 。查雙側乳蛾紅腫消失 。復查血象：白細胞總數為7.1×10°/L，中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.36，單核細胞0.02 。
加減白虎湯(呂英自擬方)組成：生石膏15克(先煎)，白薇10克，大棗15克，甘草3克，蘆莖15克，蟬蛻5克，玄參15克，雞蛋花10克 。若高熱，加黃芩12克，羚羊角粉10克(代，先煎)，鉤藤5克(后下)；嘔吐，加竹茹5克，葛花6克；咳嗽，加北杏仁6克，前胡12克，百部12克；大便干結，加決明子12克；納差，加谷芽12克，麥芽12克，雞內金10克；便溏，加蓮子12克 。
按語：乳蛾即西醫之扁桃體炎，急性發病者稱為風熱乳蛾，慢性扁桃體炎稱虛火乳蛾，是指腭扁桃體的非特異性炎癥，4歲以上小兒發病率較高 。其發病多由病毒感染引起，合并細菌或支原體感染 。急性扁桃體炎以發熱、咽痛、吞咽困難、腭扁桃體紅腫化膿為特點 。中醫認為，急性發作期以實熱證為主，風熱與胃火相搏結，治療以清熱瀉火為大法 。白虎湯本為清氣分實熱之代表方，本案加減白虎湯中以生石膏為君藥，甘寒清熱生津；以白薇代知母為臣，既可清熱又可涼血；易粳米為大棗，既佐石膏之寒，又可和胃；蟬蛻疏散風熱而利咽；玄參解毒散結而利咽；蘆莖清解肺胃之熱；雞蛋花清利大腸濕熱，使熱毒從下而解，邪有出路則體溫易退而不反跳；甘草和藥解毒 。諸藥合用，共奏清熱生津，疏散風熱，解毒利咽之效 。(《河南中醫·呂英治小兒乳蛾案》) 。
【老中醫治療小兒扁桃體炎醫案大全】醫案六
杜某，男，5歲 。
因高熱咽痛1天余到專家門診就診 。癥見發熱面紅，咽干而痛，吞咽困難，乏力，納差欲嘔，臍周痛，大便3天未解 。查體溫39.8℃，咽部明顯充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，可見皰疹和膿性分泌物，頜淋巴結腫大壓痛 。舌質紅，苔薄黃少津，脈滑數有力 。血象偏高 。辨證：風熱乳蛾 。治當清熱解毒，利咽散結 。立即急煎解毒利咽湯1劑，囑大黃(后下) 。次日大便通暢，體溫漸降，食欲增加 。又以原方調整各藥劑量2劑服后，癥狀體征基本消失，頜下淋巴結腫痛明顯減輕，血常規恢復正常，調理2天告愈 。
解毒利咽湯(楊開玉自擬方)組成：板藍根、蒲公英、生石膏、赤芍、玄參、桔梗、大黃、甘草 。每日1劑，水煎服 。
按語：急性化膿性扁桃體炎多由于溶血性鏈球菌等致病菌感染而致，是小兒常見的一種咽喉疾病 。本案患兒以高熱咽痛為主癥，系感邪后迅速從陽化熱，聚結于咽喉而發病 。故楊氏以解毒利咽湯治療 。以板藍根、蒲公英、生石膏為主藥，以清熱解毒治其本；配赤芍涼血活血，祛瘀止咽痛；大黃通腑導滯，釜底抽薪，使實熱得瀉；玄參與桔梗歷來是治咽喉病之要藥，可利咽消腫；甘草不但能清熱解毒，還可保護胃氣，調和諸藥，以防寒涼之藥傷胃之弊 。諸藥合用，能清熱利咽，消腫止痛，標本兼治，故取效迅捷 。(《陜西中醫函授·楊開玉治急性化膿性扁桃體炎案》) 。

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