老中醫(yī)治療小兒脫肛醫(yī)案大全
脫肛為病證名 ， 指小兒肛管直腸甚至部分結(jié)腸移位下降外脫 。《諸病源候論》卷五十：“小兒患肛門脫出 ， 多因利久腸虛冷 ， 兼用軀氣 ， 故肛門脫出 。”小兒血氣未充 ， 或因久泄久痢等 ， 以致中氣下陷 ， 不能攝納而致脫肛 。治宜內(nèi)服益氣升提之劑 。
醫(yī)案一
李某 ， 男 ， 3歲 。
脫肛1年有余 ， 始于間歇腹瀉2個月后 ， 早期于大便時下脫 ， 可慢慢自行回復(fù) ， 以后病情發(fā)展?jié)u致需外托才能納回 。繼見下蹲、奔跑 ， 或用點勁即脫出 ， 經(jīng)針灸等治療效果不顯 。內(nèi)服田來旺自擬方3劑而愈 ， 至今無復(fù)發(fā) 。
自擬方：棉花根30~60克 ， 升麻9克 ， 防風(fēng)1.5~3克 ， 白術(shù)9克 。水煎 ， 1劑分早、晚2次溫服 。
按語：脫肛或稱肛門直腸脫垂 ， 是指肛管、直腸向外翻出而脫垂于肛門外的一種疾病 。因小兒發(fā)育未完全 ， 直腸呈垂直位 ， 或因營養(yǎng)不良 ， 直腸組織軟弱等因素的影響 ， 故發(fā)病率較成人高 ， 尤多見于1~3歲小兒 。本案患兒因腹瀉遷延日久 ， 長期腹內(nèi)壓增加而致的肛脫 。中醫(yī)辨證認(rèn)為 ， 小兒久瀉脾氣受損 ， 中氣不足 ， 收攝無力所致 。故方中用棉花根補氣；升麻升舉陽氣；白術(shù)、防風(fēng)健脾燥濕 。共奏補中益氣 ， 健脾燥濕 ， 升陽舉陷之效 。故治此方適宜于久瀉之脫肛 。據(jù)藥理研究 ， 棉花根含有棉酸等成分 ， 而棉酸有明顯的蓄積作用及毒性 。由于農(nóng)藥的廣泛使用 ， 我國許多地區(qū)的棉花根中 ， 可能有一定的農(nóng)藥殘留現(xiàn)象 ， 故上案方中的棉花根可不用 ， 或以黃芪代之為宜 。(《新中醫(yī)·田來旺治小兒脫肛案》) 。
醫(yī)案二
易某 ， 男 ， 7歲 。
脫肛3年 ， 多法醫(yī)治無效 ， 于1990年10月28日因咳嗽而續(xù)發(fā) ， 便時脫出較長 ， 且便后鮮血淋漓 ， 需用手上托方可納回 ， 求余診之 。見肛門脫出 ， 局部紫赤 ， 腫痛難忍 ， 面白神倦 。證為中氣下陷所致頑固性脫肛 。治以補中納陷 ， 收斂止血 。投百草霜丸1劑內(nèi)服 。1個月后復(fù)診痊愈 。隨訪2年未發(fā) 。
百草霜丸(蔣秋根自擬方)組成及配制：百草霜500克 ， 研細末 ， 過100目篩 ， 蜂蜜600克制丸 。取煉蜜(120℃)500克 ， 和藥時蜜溫(100℃)與上藥粉攪拌均勻 ， 成滋潤團塊 ， 分坨 ， 搓條 ， 制如梧桐子大 ， 低溫干燥 。每服6克 ， 每日2次 ， 溫開水送服 。忌食辛辣物 。
按語：古人云：“熱則肛閉 ， 虛則肛脫 。”本案患兒體虛 ， 中氣不足 ， 氣虛下陷 ， 肛門松弛 ， 脫肛反復(fù)發(fā)作3年 ， 且便后鮮血淋漓 ， 系兼有大腸濕熱下注所致 。本方獨取百草霜丸治之而瘥 。其方中百草霜收斂止血；蜂蜜甘、平 ， 滋養(yǎng)潤肺 。肺與大腸相表里 ， 二藥相合 ， 補虛潤燥 ， 和中消積 ， 故療效顯著 。此藥配方簡單 ， 便于口服 ， 對于小兒頑固性脫肛或見出血者較為適宜 。(《四川中醫(yī)·蔣秋根治小兒頑固性脫肛》) 。
醫(yī)案三
徐某 ， 男 ， 2歲8個月 。
1991年7月8日初診：患兒因慢性腹瀉3個月 ， 在某醫(yī)院以腸炎、營養(yǎng)不良調(diào)治月余 ， 腹瀉稍有好轉(zhuǎn) 。最近1個月出現(xiàn)脫肛 ， 每次大便后均需推托還納 ， 但下次大便時又復(fù)脫出 。先后煎服補中益氣湯加味10余劑 ， 未見明顯效果 ， 前來求治 。患兒形瘦體弱 ， 面色萎黃 ， 食少神倦 ， 愛哭 ， 肢冷 。大便每日2~3次 ， 便稀 ， 夾有未消化食物殘渣及少量黏液 ， 未見膿血 。檢查：肛門口可見橢圓形脫出之腸管 ， 黏膜充血 ， 有多處米粒大小擦傷 ， 復(fù)有血性黏液 。舌淡紅 ， 苔白 ， 脈細弱 ， 指紋細紫 。西醫(yī)診斷：重度營養(yǎng)不良并完全性直腸脫垂 。中醫(yī)診斷：脫肛 。此乃脾虛失運 ， 久病及腎 ， 責(zé)之為脾虛下陷 ， 腎氣不固 。治宜補腎固脫 ， 健脾舉陷 ， 參之以理氣利濕 。處方：生黃芪8克 ， 小茴香8克 ， 仙茅6克 ， 炒麥芽6克 ， 茯苓6克 ， 胡蘆巴6克 ， 升麻4克 ， 枳殼5克 ， 臺烏藥5克 ， 黨參5克 ， 鎖陽5克 ， 益智5克 ， 炒白術(shù)5克 ， 車前子10克 。水煎服 ， 每日1劑 。
另：脫出黏膜涂搽菜子油 ， 每日2次 。
二診：藥進5劑 ， 大便基本成形 ， 每日1~2次 。脫肛便后已可自行還納 ， 但大便時仍復(fù)脫出 。此乃脾運濕化 ， 土醒氣升 ， 已現(xiàn)轉(zhuǎn)機 。但終因脾腎久虛 ， 一時難復(fù) ， 仍循補腎健脾 ， 舉陷固脫大法 ， 不可速補 ， 但宜緩求 。前方去車前子 ， 加續(xù)斷7克 ， 砂仁3克 。又進15劑 。患兒胃開食增 ， 脫肛自行回縮還納復(fù)原后無復(fù)脫出 。改服參苓白術(shù)散善后調(diào)理 。3個月后追訪 ， 患兒活潑體胖 ， 面色紅潤 ， 體重增加1.1千克 。脫肛至今未發(fā) 。
按語：小兒脫肛多因先天稟賦不足 ， 中氣虛弱 ， 或瀉痢日久 ， 中氣下陷 ， 魄門松弛所致 ， 故治療多從補氣、升提、固澀人手 。然本案患兒雖以補中益氣湯加味煎服10余劑而收效甚微 ， 是因單純使用益氣健脾升陷而未考慮到“五臟之傷 ， 窮必及腎”之故 。腎在下 ， 開竅于二陰 ， 脫肛一癥與腎臟亦密切相關(guān) 。脾虛則失升提 ， 腎虛則失固脫 ， 故本案治療兼顧脾、腎二臟 ， 以補腎固脫 ， 健脾舉陷為法 。方中仙茅、臺烏藥、胡蘆巴、鎖陽、益智補腎固脫 ， 為君；黃芪、炒白術(shù)、黨參、升麻健脾益氣舉陷 ， 為臣；枳殼、小茴香、茯苓、車前子理氣暖脾 ， 利濕止瀉 ， 為佐、使 。全方共奏壯腎補土 ， 固脫提舉之效 。同時以菜子油涂搽脫出黏膜既可減少摩擦 ， 利于脫肛回縮返納 ， 又可保護脫出黏膜 ， 減少感染機會 ， 因而也是一種重要的輔助療法 。(《新中醫(yī)·趙澤華治小兒脫肛案》) 。
醫(yī)案四
【老中醫(yī)治療小兒脫肛醫(yī)案大全】齊某 ， 男 ， 1歲8個月 。
自出生后11個月始 ， 每逢大便時直腸脫出肛門外2厘米左右 ， 哭鬧不安 。便后須家長輕揉才能送人肛門內(nèi) 。曾于多家醫(yī)院用高錳酸鉀液沖洗 ， 并常服諾氟沙星(氟哌酸)、大力克、林可霉素針等藥治療數(shù)月無效 。改用復(fù)方五倍子散每次大便后外用 ， 并給補中益氣丸1/4丸配糖粉服用 ， 每日2次 。23天后 ， 每次大便時無直腸脫出 。隨訪10個月無復(fù)發(fā) 。
復(fù)方五倍子散(莊廷明等自擬方)組成：五倍子、煅龍骨、煅牡蠣、訶子各等份 ， 研為細末 ， 過篩 ， 均勻混合后裝人瓶內(nèi)備用 。小兒大便后 ， 用衛(wèi)生紙拭凈肛門及脫出的腸黏膜上的糞便 ， 將復(fù)方五倍子散均勻撒在脫出的腸黏膜上 ， 厚1~2毫米 ， 再用衛(wèi)生紙將脫出的腸段輕輕揉送進肛門內(nèi) 。每次便后必用 ， 并內(nèi)服補中益氣丸1/4~1/3丸 ， 每日2次 ， 積極治療原發(fā)病 。
按語：本案是以外用藥為主治療脫肛的病例 。小兒脫肛 ， 臨床與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切 。因其病位在大腸 ， 肺與大腸相表里 ， 肺臟虛寒則大腸易脫出；脾虛升舉無力 ， 腎虛不能攝納 ， 肛門松弛則形成本病 。復(fù)方五倍子散中五倍子人肺、大腸、腎經(jīng) ， 可澀腸 ， 其性收；煅龍骨入肝、腎經(jīng) ， 能收斂浮越之正氣 ， 固大腸 ， 止脫；煅牡蠣入肝、腎經(jīng) ， 收斂固澀；訶子入肺、大腸經(jīng) ， 能斂肺、澀腸、下氣 ， 又固脾 ， 止瀉止脫 。局部用藥 ， 作用更為直接集中 ， 再配合補中益氣丸內(nèi)服 ， 內(nèi)外兼治 ， 作用自然迅捷 。(《四川中醫(yī)·莊廷明治小兒脫肛案》) 。
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