老中醫(yī)治療班替綜合征醫(yī)案大全
醫(yī)案一
李某，女，4歲8個(gè)月 。
2000年1月12日初診：患兒體質(zhì)虛弱，反復(fù)感冒，厭食，腹脹腹痛 。3個(gè)月前因腹痛加劇，住某醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)脾大——巨脾 。后住人北京某醫(yī)院血液科病房 。查體：體重16千克，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中等，面色黃；腹部略隆起；肝肋下1厘米，劍下2厘米；脾Ⅰ線15厘米，Ⅱ線16厘米，邊銳，質(zhì)中硬，表面光滑 。經(jīng)CT、B超、骨髓穿刺、肝功能等檢查，排除了遺傳性球形細(xì)胞增多癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒘馨土鲆约懊庖咝约膊 ⒏腥镜人碌钠⒋螅詈蟠_診為班替綜合征 。因患兒出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少的脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)，建議進(jìn)行外科脾切除術(shù)，但家長(zhǎng)拒絕手術(shù)治療，來中醫(yī)科門診治療 。
刻下見患兒面色萎黃，形體較瘦，神疲乏力，腹部脹滿膨隆，腹內(nèi)癥塊堅(jiān)硬如石，推之不移，患兒雖顯虛象，但行動(dòng)尚自如，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù) 。此為瘀血內(nèi)結(jié)，郁久成痞 。治擬活血化瘀散結(jié)，佐以清熱化滯 。
處方：乳香6克，三棱6克，莪術(shù)6克，威靈仙6克，青黛3克，紫草9克，赤芍藥10克，白芍10克，焦山楂10克 。每日1劑 。連服7劑，癥狀改善 。因家庭經(jīng)濟(jì)困難，帶藥20劑回家治療 。
2月18日二診：藥后腹痛明顯減輕，納食增加 。上方去赤芍、白芍，加黃精10克，白芷6克 。囑每日或隔日服1劑 。
4月5日三診：服藥至今腹痛未作，食量及體重均增加，血小板正常，脾縮小為肋下6cm 。為服藥方便，將中藥制成小水丸，每日2次，每次3克 。堅(jiān)持服藥 。
12月20日四診：家長(zhǎng)又帶患兒來京復(fù)查，體重增加4千克，脾臟縮小至肋下4cm 。家長(zhǎng)訴患兒自服中藥后出現(xiàn)了前所未見的健康狀況，一直未感冒，精神狀態(tài)正常，活潑聰明，故多次不怕路遠(yuǎn)來京診療 。
【老中醫(yī)治療班替綜合征醫(yī)案大全】按語：班替綜合征又稱慢性充血性脾大癥，是一種原因不明的充血性進(jìn)行性疾病 。臨床特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性脾大，貧血，白細(xì)胞及血小板減少，消化道出血，晚期出現(xiàn)腹水、黃疸、肝功能障礙或肝硬化等 。西醫(yī)無有效的保守療法，僅在出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)時(shí)行脾切除手術(shù)治療，預(yù)后仍不樂觀 。本病屬中醫(yī)學(xué)“積聚”，“癖積”之證，因氣滯血瘀而成 。治療初期以攻為主，選用三棱、莪術(shù)行氣活血破瘀；乳香行氣通經(jīng)止痛 。不要因小兒元?dú)馕闯洌瑧秩狻⑤g(shù)為峻烈之品而不用，而應(yīng)針對(duì)主病用主藥，發(fā)直入之兵而討之，則積聚雖堅(jiān)如鐵石，亦能徐徐消除 。在用藥時(shí)還應(yīng)注意顧及小兒胃氣，用白芍養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛；焦山楂消食積，化瘀滯，健脾胃，調(diào)其中以耐攻伐；小兒為稚陽之本，陽常有余，陰常不足，瘀久化熱，且活血行氣藥多為辛溫之品，更易使陰液耗傷，故用青黛、紫草、赤芍清熱涼血，活血化瘀，與三棱、莪術(shù)、乳香等藥相輔相成，加強(qiáng)療效；選用威靈仙、白芷等善行通竅之品，以助活血化瘀之功 。中后期加用黃精，取其甘平質(zhì)潤(rùn)，滋陰補(bǔ)脾益氣的作用，使正氣充，邪氣卻，邪去而不傷正 。(《兒科醫(yī)案證治精華·陳昭定醫(yī)案》) 。
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