老中醫(yī)治療小兒尊麻疹醫(yī)案大全
蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊，是一種常見的皮膚病，由各種因素致使皮膚黏膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害 。其發(fā)生與消退迅速，有劇癢，可有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀 。不僅是成人的多發(fā)病，也是兒童的多發(fā)病、常見病 。兒童蕁麻疹多是過敏反應(yīng)所致，其常見多發(fā)的可疑病因首先是食物，其次是感染 。因年齡不同，飲食種類不同引起蕁麻疹的原因各異，如嬰兒以母乳、牛奶、奶制品喂養(yǎng)為主，可引發(fā)蕁麻疹的原因多與牛奶及奶制品的添加劑有關(guān) 。
醫(yī)案一
李某，男，4歲 。
1989年5月14日初診：軀干、四肢起皮疹，瘙癢難忍反復(fù)發(fā)作2年，多于每年4~9月發(fā)病，甚時1年反復(fù)3次 。發(fā)病前喜食冷飲，食欲差 。查體：軀干及四肢散在分布暗紅色形狀不規(guī)則丘疹，踝部有3個1.5厘米×1.5厘米皰疹 。舌尖偏紅，苔薄白膩 。證由濕邪困阻脾胃，郁而化熱，外發(fā)肌膚而致 。治宜健脾清熱利濕 。處方(韓晨燕自擬方金苓小豆湯)：茯苓10克，雞內(nèi)金6克，金銀花8克，赤小豆10克，防風(fēng)6克，白鮮皮6克，甘草3克 。每日1劑，文火水煎2次，每次20分鐘，取藥液50~200毫升，分次服完 。
二診：服藥2劑后患兒皮疹已消，惟遺留色素沉著，舌質(zhì)淡紅，苔薄白 。改服小兒復(fù)方雞內(nèi)金散3天，以固療效 。隨訪1年病未發(fā) 。
按語：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹的一種類型，屬中醫(yī)癮疹范疇，其病因不甚明確，一般認(rèn)為與便秘、消化不良、腸寄生蟲病以及昆蟲叮咬等關(guān)系密切 。其病位雖在肌表，但常與脾、胃、心、肺等臟腑有關(guān) 。本案患兒患病主因為發(fā)病前過食生冷，傷及脾胃，致脾胃不和，氣機(jī)不利，濕邪內(nèi)阻，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不能疏泄，外不可透達(dá)，化濕生熱郁阻腠理之間，外發(fā)肌膚而為病 。正如《諸病源候論》所說：“內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱，濕熱相搏故頭面身體皆生瘡也 。”故投以金苓小豆湯 。以茯苓、雞內(nèi)金健脾和胃為主藥；赤小豆健脾利濕；金銀花、甘草清熱解毒；防風(fēng)、白鮮皮祛風(fēng)止癢 。共收健脾清熱利濕止癢之效 。故2劑即疹退病安，收到了較好的效果 。(《河北中醫(yī)·韓晨燕治小兒丘疹性蕁麻疹案》) 。
醫(yī)案二
陳某，女，12歲 。
1995年6月5日初診：其母代述，患兒全身皮膚出風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3年余，時起時伏，遇熱、風(fēng)加劇，遇冷則隱 。西醫(yī)診斷為慢性蕁麻疹 。曾用鈣劑、抗組胺類西藥及內(nèi)服、外洗疏風(fēng)清熱涼血之中藥均無效 。刻診：頭項、軀干及四肢有散在性大小不一的粉紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，稍高出皮膚表面，周圍紅暈，部分皮疹融合成片，觸之稍硬，掀熱感，并可見播痕血痂，伴見口干，渡黃，便秘，舌質(zhì)紅邊有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈滑略數(shù) 。中醫(yī)診為頑固性癮疹 。治宜活血化瘀，佐以清熱疏風(fēng)涼血 。
處方：桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，當(dāng)歸10克，柴胡10克，枳殼10克，生地黃30克，牛膝15克，紫草15克，連翹15克，甘草5克 。每日1劑，水煎服，連服3劑 。忌蝦、蟹、辛辣刺激性食物 。
6月9日二診：癥減疹退 。效不更方，再進(jìn)3劑，余癥除，舌脈正常 。繼上方去桃仁、紅花、當(dāng)歸，加茯苓15克，懷山藥15克，雞內(nèi)金15克，再進(jìn)9劑以鞏固療效 。隨訪1年無復(fù)發(fā) 。
按語：本案雖屬熱郁胃腸，復(fù)感風(fēng)邪，搏結(jié)于腠理而為病，然其病程日久，營衛(wèi)瘀滯，故單純以疏風(fēng)清熱涼血之品難以奏效 。楊秀文根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的中醫(yī)理論，以活血化瘀法為主，佐以清熱疏風(fēng)涼血為法 。投以血府逐瘀湯加減，行血消瘀，涼血養(yǎng)血，配合紫草清熱涼血透疹，連翹疏風(fēng)清熱，遂收其效 。又恐祛瘀藥久服傷氣，故中病即止，以茯苓、懷山藥、雞內(nèi)金等健脾固本之品以善后，使邪去正安，而頑疾得愈 。(《新中醫(yī)·楊秀文治頑固性蕁麻疹案》) 。
醫(yī)案三
梁某，女，7歲 。
1995年8月12日初診：患兒全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)2個月余，瘙癢難忍，遇熱或遇風(fēng)尤甚，曾服用多種中西藥效果不佳 。刻診：頭項、軀干可見大小不一紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，略高出皮膚表面，融合成片，周圍有紅暈，并可見抓痕血痂，伴見身熱無汗，納呆，口于，渴不多飲，小便短黃，大便秘結(jié)，舌黯紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù) 。西醫(yī)診斷為蕁麻疹 。中醫(yī)診斷為癮疹 。證屬風(fēng)邪侵表，郁而化熱，郁熱不能透發(fā)，波及血分 。治以疏風(fēng)清熱通腑，涼血止癢 。
處方：金銀花10克，連翹10克，荊芥10克(后下)，防風(fēng)10克，赤芍10克，牡丹皮10克，白鮮皮10克，生地黃15克，葛根15克，大黃6克(后下)，蟬蛻3克，甘草3克 。3劑 。每日1劑，水煎服 。
二診：藥后皮疹消退，大便通暢，膩苔漸去 。上方去大黃、牡丹皮、赤芍，加焦山楂、神曲，續(xù)服5劑，癥除 。后以玉屏風(fēng)散加養(yǎng)血祛風(fēng)之品善后調(diào)理 。隨訪1年無復(fù)發(fā) 。
【老中醫(yī)治療小兒尊麻疹醫(yī)案大全】按語：本案是以解表清里法治療蕁麻疹的典型驗案 。患兒因風(fēng)熱外襲肌表，郁而化熱，波及營血而致，為表里同病 。故方用金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、葛根疏風(fēng)清熱以解表；大黃清里通腑瀉熱，祛瘀生新；生地黃、赤芍、牡丹皮涼血透疹，共清血分之熱；更配蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢 。全方共奏疏表清里之功 。玉屏風(fēng)散加養(yǎng)血祛風(fēng)之品亦屬善后治本之佳劑 。(《新中醫(yī)·肖達(dá)民治蕁麻疹案》) 。
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