老中醫治療小兒疝氣醫案大全 _小兒疝氣

中醫認為，疝氣病是由于小孩發育不健全，或體質虛弱，外感邪氣，而導致氣血不暢，出現的腹腔臟器突出的疾病。疝氣的癥狀最主要的是在腹股溝區可以看到或摸到腫塊。嬰兒多系母親在換尿布時發現，較大的小兒則多于人浴時或健康門診時發現的。引起腫塊出現的誘因是腹壓上升，最常見的原因是哭泣，其他的還有咳嗽、排便、排尿等。較年長的小孩可在其站立時腹部用力誘發腫塊的出現，腫塊可能只見于腹股溝區，有些則會到達陰囊或陰唇，當患兒安靜或睡眠時則忽隱忽現。腫塊系由腹腔內的器官脫出到疝氣袋而形成。脫出的器官以小腸居多，因此摸起來感覺柔軟，退回去時常會伴有咕嚕咕嚕的雜音，其他如大腸、闌尾、大網膜等亦可能脫出。女性則以卵巢脫出較多，因此常可摸到似拇指大、較硬且多半有壓痛的腫塊。除了可以看到或摸到腫塊之外，有些小孩會有便秘、食欲缺乏、吐奶等現象，也有些可能會變得易哭、不安等。陰囊疝氣太大則會引起行動不便。
醫案一
程某，男， 6歲。
1989年5月8日初診：陰囊腫脹半年余，每因啼哭、運動或咳嗽加重。曾經某醫院診為睪丸鞘膜積液。陰囊部逐漸腫大，疼痛加重，甚則面色發青。令其手術，家長不愿而求治于中醫。癥見右側陰囊腫大，皮色光亮，臥則人于小腹，行、立則出小腹入囊中，面青少華，舌淡苔白，脈遲。診為寒凝氣滯之疝氣。溫通散結，疏肝理氣，佐以健脾升陽。
處方：吳茱萸3克，炒小茴香10克，川楝子炭15克，烏藥3克，廣木香6克，炒香附10克，炙柴胡10克，炙升麻6克，炒麥芽30克，炒谷芽30克，紫蘇葉10克，豆蔻6克(打碎) ，連翹9克。2劑。
外洗處方：(溫經消液散)：小茴香30克，吳茱萸15克，陳艾30克，石菖蒲30克，陳皮15克，肉桂15克。1劑。
5月25日二診：服上方4劑和外洗后，陰囊腫脹消失，痛止，僅在下半夜陰囊及四肢發涼。加強益氣通絡之品。
處方：黨參15克，橘絡10克，青皮6克，陳皮6克，炒香附15克，吳茱萸6克，炒小茴香12克，烏藥6克，炙柴胡9克，炙升麻9克，黃連3克，連翹12克。
2劑而愈。隨訪至今未見復發。
按語：治療疝氣，一般采用健脾益氣升陽，以其多為中氣下陷，故常采用補中益氣湯。王靜安認為，脾虛中氣不足僅是本虛的一面，標實則更為突出，這就是寒凝氣滯。治療采用溫通散結，疏肝理氣，常可取得良效。佐以升陽舉陷，效果更佳。從肝論治的理論依據是經絡學說。足厥陰肝經沿腹部內側進入陰毛中，繞過陰部，上達小腹，與肝相表里的足少陽膽經亦出于少腹兩側，經過外陰毛際。疝氣的病位主要在兩側少腹和陰囊(外陰)部，故從肝經論治。(《王靜安醫案集》) 。
醫案二
洪某，男， 3歲。
1982年3月2日初診：患兒常常啼哭，臍突出，哭時右側陰囊腫大、條狀，無紅腫，可以手按壓下去，平臥時亦可自行收上，其他無異常發現。診為疝氣，肝氣不舒。治擬疏肝理氣。
處方：柴胡3克，香附3克，郁金3克，小茴香3克，川楝子3克，升麻3克，荔枝核10克，烏梅3克，青皮3克，麥芽10克，甘草3克。3劑。
二診：啼哭已減，疝囊縮小。前方加減，共服藥10劑，后未見疝發。
按語：本例某醫院診為斜疝，須要手術治療，家屬拒絕而來求治于中醫。辨證為患兒多哭，肝氣抑郁而成疝氣。方中柴胡、川楝子、郁金、香附以理氣散郁；小茴香、荔枝核暖肝理氣止痛；升麻升提；烏梅酸收；因患兒既往有消化不良故加麥芽，麥芽有疏肝功能，用之兩全其美。(《醫案診察錄·漆濟元》) 。
【老中醫治療小兒疝氣醫案大全】醫案三
楊某，男， 2歲。
初診：寒濕久滯，右疝大如鵝卵，時堅時軟，臍腹脹痛，曲腰啼哭，大便溏薄，納谷不香，面色蒼黃，夜煩寢汗，舌苔薄膩，脈象軟弱。證系肝腎虛寒，脾胃濕滯。治擬溫通化濕。
處方：桂枝2.4克，桂心2.4克，白芍6克，廣木香2.4克，陳香櫞6克，陳皮3克，煨生姜2片，大棗3枚，橘核9克，檳榔6克，山楂炭9克，厚樸2.4克。4劑。二診：脹痛減輕，納谷初動，神色轉潤，舌苔已薄；夜眠欠安，大便稀溏。茲擬補中益氣。
處方：太子參4.5克，炙黃芪6克，麥冬9克，焦白術9克，柴胡1.5克，五味子2.4克，炙甘草2.4克，陳皮3克，當歸6克，煨生姜2片，大棗3枚。5劑。
三診：藥后疝腫日見縮小，舌苔薄潤，胃口已佳，夜睡亦安，神色稍振，惟便稀稠。則陰邪已散，腎陽未復。宗丹溪通陽泄濁法，以杜其根。
處方：肉桂1.5克，淡附子3克，杜仲6克，懷山藥9克，小茴香3克，廣木香2.4克，橘核9克，山茱萸4.5克。6劑。
四診：疝腫已平，無痛不哭，納和色潤，大便亦調。再予溫補肝腎，以使鞏固。處方：炙黃芪9克，淡附子3克，當歸4.5克，懷山藥9克，荔枝核9克，熟地黃12克，巴戟天9克，龜甲12克，橘核9克，桂心2.4克。連服10劑而愈。
按語：本例疝癥，為腎元陽虛，寒濕內阻。初診時投以桂枝加桂法，溫經暖下，理氣化濕，即見脹痛減輕；改予補中益氣加減，疝腫亦日漸縮小；三、四診時以腎陽未復，余邪未盡，乃以溫補肝腎，通陽泄濁主之，某疾遂平。(《幼科芻言·董廷瑤》) 。
醫案四
黎某，男， 8歲。
其父代訴， 1978年發現患兒右側陰囊腫脹光亮，皮膚無紅及發熱現象，無痛，在當地診為疝氣。服中藥10余劑，無效。至1982年3月發現患兒右側陰囊比以前脹大，于當年5月份到縣醫院外科診治，診為睪丸鞘膜積液。因當時積液較多，動員手術治療，其父不同意而邀予診治。癥見患兒精神好，食欲正常，營養、發育中等，心、肺、肝、脾無病變，全身表淺淋巴結無腫大。右側陰囊腫脹光亮，如鴨蛋般大，有囊性感，透光試驗陽性。
處方：金鈕頭20克，赤小豆20克，土茯苓20克，荔枝核6克，燉雞肉100克。服1個療程后(每3天服1次， 3次為1個療程) ，右側陰囊腫脹已縮小一半。囑照方服用第2個療程后，右側睪丸鞘膜積液已全消，陰囊復常。經隨訪2年無復發。
按語：小兒鞘膜積液的發病，中醫以為多因肝腎不足所致。如《張氏醫通》所說：“小兒陰腫疝氣，多屬肝腎氣虛。”故治療上多從肝腎兩臟論治，以溫腎化氣，疏肝解郁，活血通絡以治本，利水消腫以治其標。本案給予的“金鈕頭湯”即為治標之法。方中金鈕頭，亦名金紐扣、小番茄等別名，是一種有刺灌木，屬于茄科茄屬植物，味微苦、性涼，有小毒，有活血通絡、消腫除濕止痛等功用，與土茯苓、赤小豆合用，更增加其利水消腫的作用；荔枝核有疏肝解郁、行氣散結之功，為佐藥；加雞肉燉湯服用，更有補脾腎，養氣血之功。(《梁錫衛治兒童鞘膜積液案》) 。
醫案五
顏某，男， 6歲。
1994年8月2日初診：其父代訴，發現患兒右側陰囊內有腫物4個月，曾服中藥及肌內注射青霉素無明顯好轉，他醫主張手術治療，家屬不同意，遂來診治。患兒素體虛弱，面色不華，食欲缺乏，易汗出；右側睪丸腫脹呈橢圓形，觸之有囊性感，透光試驗陽性；舌質淡嫩，苔薄白，脈沉細。診為睪丸鞘膜積液，證屬脾失健運，水濕停留。治宜健脾祛濕，化氣行水。
處方：五苓散加減方加黨參10克，黃芪10克。7劑。每日1劑，水煎服，每日服2次。
8月10日二診：患側陰囊腫脹明顯縮小，食欲增加，舌、脈無明顯變化。繼服前方，加懷山藥7劑。
8月18日三診：睪丸腫脹消失，透光試驗陰性。改服參苓白術散5劑，健脾益氣，以資鞏固，追訪半年未復發。
五苓散加減方組成：桂枝3~6克，豬苓6克，白術6克，橘核6克，澤瀉6克，茯苓10克，薏苡仁10克，木香5克。
按語：本案是從脾論治小兒睪丸鞘膜積液的典型醫案。患兒除右側睪丸腫脹外，素體虛弱，面色無華，食欲缺乏，舌質淡嫩，苔薄白，脈沉細，系脾失健運，氣血生化乏源之象。脾虛，運化水濕亦無權，以致水濕停聚而為病。方中桂枝、豬苓、白術、澤瀉、茯苓即五苓散，為利水滲濕，溫陽化氣之方；加黃芪、黨參補中益氣以治本；木香醒脾化濕助其運化。總方以健脾益氣，利水滲濕為主，使脾運得健，蓄水自消而取效。(《李昌榮治小兒睪丸鞘膜積液案》) 。
醫案六
一兒，六歲，陰囊脹大如盞，莖皮光腫如皰。一醫為之滲濕行氣，不效。汪診視，脈皆濡緩，曰：脈緩無力者，氣虛也。經曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出焉。氣虛不足，無能運化而使之出矣，宜升陽補氣可也。遂以人參、黃芪、白術、茯苓、牛膝、升麻、陳皮、甘草梢。煎服一二帖，囊皺腫消。三帖痊愈。(《汪機治疝氣案》) 。
醫案七
一小兒，八歲，躁疝，陰囊腫脹，核有大小。汪令燒荔枝核灰，茴香炒為末，等份，食遠，溫酒調服二錢，不過三服。
按語：本案辨病論治，其療法近似土單驗方，然而療效頗佳。古人云：“單方驗方，啟示名醫。”6千方易得，一效難求。”可見治病的方法有多種，當擇其簡便廉驗者。自古以來，包括名醫在內，治病絕不是一一辨證，亦有辨病論治者。這兩條經驗都是可取的。類似的治法在文獻與民間保留較多，可留心搜集，比較研究并篩選。另外，本案還證明，疝氣可以通過非手術的藥物療法而獲愈。(《汪機治疝氣案》) 。

老中醫治療小兒疝氣醫案大全

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