李介鳴天王補(bǔ)心丹加減治療失眠不寐醫(yī)案 _天王補(bǔ)心丹

郝某，女性，56歲，干部
1992年6月10日初診。主訴：失眠入睡難三個(gè)月余。患者近三個(gè)月來，因工作勞累，精神緊張而出現(xiàn)失眠，入睡難，常需服用安眠藥，方可入睡并感心煩急躁，精神體力差而前來診治。
現(xiàn)癥：失眠入睡難，夜夢多，心煩起急，口干盜汗，心悸頭暈，小便發(fā)黃，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)弦。
辨證立法：陰虛血少，虛火擾神。治宜滋陰清熱，養(yǎng)血安神。方用天王補(bǔ)心丹加減。
處方：炒棗仁12g，茯神10g，麥冬12g，石斛12g，元參15g，柏子仁12g，黃連6g，合歡皮12g，首烏藤30g，生牡蠣24g(先入)，珍珠母24g(先入)，琥珀末3g(分沖) 。七劑，水煎服。
二診：1992年6月17日。服上方七劑，心悸易驚，夜夢多等癥減輕，仍入睡困難，尚需服用安眠藥。舌脈同前。守方加夏枯草10g，半夏10g 。七劑，水煎服。
三診：1992年6月24日。服上方七劑，頭暈失眠好轉(zhuǎn)，精神體力佳，已停服安眠藥。舌脈同前。上方加炒遠(yuǎn)志10g，七劑，水煎服。
【李介鳴天王補(bǔ)心丹加減治療失眠不寐醫(yī)案】【按】神經(jīng)衰弱屬中醫(yī)學(xué)“失眠”“不寐”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“衛(wèi)氣不附于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故自不瞑也”的論述。本案患者因勞累過度，虛火上擾則陽驕?zhǔn)⒐食霈F(xiàn)失眠多夢，煩躁易驚，口干盜汗等。李師在治療時(shí)重在滋養(yǎng)心陰以安心神。方中麥冬、元參、石斛滋心陰清心火；棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；茯神、遠(yuǎn)志益心氣，安心神；生牡蠣、珍珠母均為貝殼之屬，質(zhì)體重墜，可鎮(zhèn)心安神；合歡皮、首烏藤、琥珀主安五臟，和心志，止虛汗，安神催眠；黃連清心火專治虛煩不得眠；后加半夏、夏枯草取其調(diào)和肝膽，平衡陰陽，交通心腎，順應(yīng)陰陽之效。此亦“半夏得至陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也”之意。
—《李介鳴驗(yàn)案精選》
【按語】郝某年逾花甲，不寐口干等癥，皆為陰氣不足、虛火上擾之證。麥冬、元參、石斛滋心陰清心火，棗仁、柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志和養(yǎng)心神；生牡蠣、珍珠母介貝之屬潛上亢之虛陽，合歡皮、首烏藤、琥珀安五臟、和心志；黃連苦寒清上浮之火。守方加減，前后三診，眠安疾愈。

李介鳴天王補(bǔ)心丹加減治療失眠不寐醫(yī)案

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