李介鳴黃連阿膠湯合珍珠母丸加減治療失眠不寐醫(yī)案
陳某，女性，21歲，干部
1977年7月1日初診 。主訴：失眠多夢三個(gè)月余 。患者三個(gè)月來，因情緒波動(dòng)出現(xiàn)失眠多夢，健忘 。晨起頭痛頭暈，耳鳴目眩，周身疲乏無力，口服安定僅能入眠三四個(gè)小時(shí)，自覺病重，心煩心悸，有時(shí)徹夜不眠，諸證愈甚，前來請(qǐng)李師診治 。
【李介鳴黃連阿膠湯合珍珠母丸加減治療失眠不寐醫(yī)案】現(xiàn)癥：失眠多夢，甚則徹夜不眠，頭痛頭暈，耳鳴目眩，心煩心悸，左半身酸軟無力，月經(jīng)量少，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)無力 。
辨證立法：情志不調(diào)，心火內(nèi)熾，心腎不交 。治宜滋陰清熱，交通心腎，鎮(zhèn)心安神 。方用黃連阿膠湯合珍珠母丸加減 。
處方：黃連6g，赤白芍各12g，阿膠珠10g，當(dāng)歸15g，炒遠(yuǎn)志10g，菖蒲12g，枸杞子15g，川芎10g，珍珠母24g(先入)，生龍牡各30g(先入)，琥珀末3g(分沖)，雞子黃一枚為引 。六劑，水煎服 。
二診(1977年7月17日)：服上方六劑，睡眠稍安，精神較前好轉(zhuǎn)，左半身酸軟無力消失，頭痛偶作 。舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì) 。治療予前法，上方去生龍牡加炒棗仁15g，首烏藤15g，六劑，水煎服 。
三診(1977年7月24日)：藥后已可安然入睡，諸證自平，僅頭痛時(shí)作，以前額為重伴鼻塞不通 。舌淡紅苔薄白，脈細(xì) 。更法，予祛風(fēng)通竅佐以安神安志 。
處方：生龍牡各30g(先入)，黃連9g，遠(yuǎn)志9g，菖蒲12g，茯苓9g，白僵蠶10g，辛夷10g，蒼耳子9g，川芎9g，當(dāng)歸9g，白芷9g 。六劑，水煎服 。
四診(1977年7月30日)：服藥六劑后，諸癥悉無，舌脈如前，守方再服四劑，以資鞏固 。
【按】本例失眠系情志不調(diào)，勞倦內(nèi)傷，腎陰匱乏于下，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，不能下交于腎，心腎水火不能相濟(jì)而致 。治療時(shí)，李師以黃連阿膠湯合珍珠母丸加減化裁，意在互濟(jì)陰陽水火 。方中黃連清瀉心火以瀉其有余之陽；芍藥、阿膠、當(dāng)歸、枸杞滋腎陰，養(yǎng)肝血以補(bǔ)其不足之陰；珍珠母、生龍牡、琥珀末鎮(zhèn)靜潛陽而安心神以制其已亢之陽，使陽不獨(dú)亢而庶于陰；川芎、赤芍行氣活血兼治其月經(jīng)稀少；菖蒲、遠(yuǎn)志通心竅交通心腎以安神；雞子黃既可滋陰又可清熱，兩相兼顧，諸藥合用，使腎水不虧，心火不熾，心腎相交則失眠等癥得解 。后因頭痛時(shí)作，以前額為重，鼻塞不通等風(fēng)熱阻肺，清陽不升之證，治以祛風(fēng)通竅，佐以安神法，患者服藥六劑，諸癥悉無 。效不更方，再服四劑以資鞏固 。
一《李介鳴驗(yàn)案精選》
【按語】陳某，青年女性，因情志不調(diào)而致失眠多夢 。李師綜合脈癥，辨為心火內(nèi)熾，心腎不交證 。治法以滋陰清熱，交通心腎，鎮(zhèn)心安神為主 。方用黃連阿膠湯合珍珠母丸加減 。黃連阿膠湯既可滋養(yǎng)心腎之陰，又可清瀉上擾之浮火；珍珠母丸重在制其亢陽、安神定志 。此患因情志不舒而起，臨證治療亦需注意對(duì)其情志的疏導(dǎo) 。
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