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李介鳴治療失眠不寐醫(yī)案

鄭某 ， 女性 ， 42歲 ， 農(nóng)民

1986年11月2日初診 。主訴：失眠多夢三年余 ， 加重兩個月 。患者近三年來 ， 經(jīng)常失眠 ， 每每服用安定、甲喹酮等西藥 ， 方可入睡 。近兩個月來 ， 家中事煩 ， 失眠愈甚 ， 有時服安定3~4片仍不寐 ， 或睡后亂夢紛紜 ， 整日昏昏沉沉 ， 體倦神疲 ， 亦曾服用多種中藥 ， 療效不佳 ， 前來請李師診治 。
現(xiàn)癥：失眠多夢 ， 頭暈頭重 ， 面色少華 ， 心悸怔忡 ， 體倦神疲 ， 心煩起急 ， 腰酸膝軟 ， 便調(diào) 。舌質(zhì)紅苔薄白 ， 脈沉細(xì) 。
辨證立法：心脾兩虛 ， 肝腎不足 ， 肝郁化火 ， 擾動心神 。治宜補益心脾 ， 滋補肝腎 。
處方：生龍牡各24g(先入) ， 珍珠母24g(先入) ， 百合20g ， 遠(yuǎn)志10g ， 茯苓20g ， 炒棗仁12g ， 柏子仁12g ， 當(dāng)歸15g ， 首烏藤15g ， 柴胡6g ， 女貞子15g ， 旱蓮草10g 。六劑 ， 水煎服 。
二診(1986年11月9日)：服上方六劑 ， 失眠頭暈 ， 心煩起急 ， 心悸等證悉減 ， 然氣短神疲 ， 面色少華依舊 ， 舌脈同前 。守方加炙黃芪15g ， 再服六劑 。
【李介鳴治療失眠不寐醫(yī)案】三診(1986年11月23日)：上方連服十二劑 ， 癥情平穩(wěn) ， 無需服用安定 ， 也能安然入睡 ， 舌脈同前 ， 效不更方 ， 再服六劑 。
四診(1986年11月30日)：藥后諸癥消失 ， 患者向愈 。
【按】本案之頑固性失眠不寐系心脾兩虛 ， 肝腎不足所致 。因勞心思慮 ， 肝郁傷脾 ， 脾虛血少 ， 心失所養(yǎng) ， 氣血生化之源不足致心脾兩虧 ， 血虛則魂不守舍故見失眠多夢 ， 心悸怔忡 ， 體倦神疲 ， 面色少華等癥狀 。因肝郁日久 ， 化火傷陰 ， 腎陰不足 ， 水不涵木 ， 肝失所養(yǎng) ， 肝腎陰虛則見腰酸肢軟 ， 頭暈頭重 ， 心煩起急 。
治療時 ， 李師以炙黃芪、棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯苓、百合健脾益氣 ， 養(yǎng)心而安神；女貞子、旱蓮草、首烏藤補益肝腎 ， 寧志而安神；生龍牡、珍珠母平肝潛陽 ， 鎮(zhèn)心而安神、柴胡疏達(dá)肝氣以解郁除煩 ， 當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)肝輔柴胡疏肝而不損及肝血 ， 理氣養(yǎng)血以安神；調(diào)治月余 ， 終使患者頑固性失眠向愈 。停服安眠鎮(zhèn)靜西藥僅服中藥 ， 一舉收效 。
——《李介鳴驗案精選》
【按語】患者失眠三年余 ， 頭暈頭重等癥 ， 皆是心脾兩虛、肝腎不足之證 ， 治宜補益心脾 ， 滋補肝腎 。李師用方 ， 一者補 ， 一者潛；炙黃芪、棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯苓、百合入心脾養(yǎng)神 ， 二至丸、當(dāng)歸、首烏藤入肝腎補不足；生龍牡、珍珠母介貝潛其陽 。如此 ， 虛者得補 ， 亢者得潛 ， 前后四診 ， 眠安向愈 。

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