劉惠民天王補(bǔ)心丹合四君子湯加減治療失眠不寐醫(yī)案 _天王補(bǔ)心丹

【劉惠民天王補(bǔ)心丹合四君子湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】房某，男，37歲

1957年4月6日初診。病史：1953年開(kāi)始，經(jīng)常心悸，頭暈，頭痛，頭脹，失眠，多夢(mèng)，胸悶，氣短，煩躁易怒，有時(shí)面浮肢腫，食納尚可。
檢查：面色黯紅，眼瞼及下肢輕度浮腫，舌苔白厚，脈虛弱。
辨證：心腎不足，脾失健運(yùn) 。
治法：滋腎養(yǎng)心，益氣健脾。
處方：炒酸棗仁45g，山藥18g，柏子仁12g，朱茯神12g，石菖蒲6g，天冬9g，遠(yuǎn)志4.5g，天麻9g，淡豆豉12g，梔子皮6g，茯苓皮12g，知母12g，砂仁9g，橘絡(luò)9g，白術(shù)9g 。水煎兩遍，分兩次溫服。
人參1.5g，琥珀0.9g，共為細(xì)粉，分兩次沖服。
5月23日來(lái)函，按上方服藥二十多劑，效果頗佳，精神很好，體力增強(qiáng)，心悸減輕，睡眠好轉(zhuǎn) 。仍多夢(mèng)，勞累后面仍浮腫。原方加山茱萸12g，菟絲子18g，以增強(qiáng)補(bǔ)腎之功，繼服。《劉惠民醫(yī)案》
【按語(yǔ)】根據(jù)舌脈癥狀辨證為心腎不足，脾失健運(yùn) 。《內(nèi)經(jīng)》云“腎受五臟之精而藏之。”久病及腎，導(dǎo)致腎中陰陽(yáng)不足，首先腎陰虧虛，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，心血不足表現(xiàn)為心悸，失眠多夢(mèng)，胸悶，氣短，煩躁易怒。肝腎同源，由于腎陰虧虛，水不涵木，肝血不足，肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，頭脹。由于脾氣不足，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，外溢于肌膚，表現(xiàn)為面浮肢腫，在舌脈表現(xiàn)為舌苔白厚，脈虛弱。治以天王補(bǔ)心丹合四君子湯加減，《名醫(yī)別錄》載酸棗仁能“補(bǔ)中、益肝氣、堅(jiān)筋骨，助陰氣，能令人肥健”，故重用炒酸棗仁為君藥，養(yǎng)心益肝安神，加柏子仁、朱茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，交通心神；淡豆豉、梔子皮清心除煩以安神；茯苓皮、砂仁、白術(shù)、山藥益氣健脾，淡滲利水；天冬、知母、橘絡(luò)清熱滋陰，制約虛火上擾以安神；天麻平抑肝陽(yáng)，治頭痛眩暈。
人參、琥珀研末沖服，用人參補(bǔ)心脾兩氣，使氣旺而陰血自生，以寧心神；琥珀入心肝二經(jīng)，鎮(zhèn)靜安神，兩者加強(qiáng)上方寧心安神之力。從而達(dá)到滋腎養(yǎng)心，益氣健脾的治療目的。二診：仍多夢(mèng)，勞累后面仍浮腫，考慮到脾腎陽(yáng)氣不足，故原方加用山茱萸、菟絲子，以加強(qiáng)補(bǔ)腎作用，脾腎同補(bǔ)，增強(qiáng)溫陽(yáng)氣化利水之功。

劉惠民天王補(bǔ)心丹合四君子湯加減治療失眠不寐醫(yī)案

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