祝諶予血府逐瘀湯治療失眠不寐醫(yī)案
張某，女性，45歲，工人
1994年5月6日初診 。主訴：失眠十余年，加重一個(gè)月 。患者十年前因工作緊張，經(jīng)常發(fā)生入睡困難或者早醒后不易再入睡，時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重時(shí)每晚僅睡三四個(gè)小時(shí)，需服大量安眠西藥 。近一個(gè)月又因心情不暢而失眠加重，求治于祝師 。
現(xiàn)癥：每晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)而難以入睡，自覺左側(cè)咽痛、左側(cè)肢麻汗出 。咽燥而不欲飲水，平素腰酸腰痛，腸鳴便溏，進(jìn)食生冷加劇 。觀其兩顴有較深之黃褐斑 。
詢之經(jīng)少不暢，行經(jīng)腹痛，舌暗呈瘀色，邊有數(shù)塊瘀斑 。脈弦 。
【祝諶予血府逐瘀湯治療失眠不寐醫(yī)案】辨證立法：瘀血滯阻，內(nèi)擾心神；脾虛濕阻，氣機(jī)不暢 。治宜活血行氣，健脾除濕 。方用血府逐瘀湯加減 。
處方：當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，生地10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳殼10g，丹參30g，雞血藤30g，蘇藿梗各10g，白芷10g，生苡仁30g 。每日一劑，水煎服 。
治療經(jīng)過：服藥七劑，入睡明顯好轉(zhuǎn)，停服安眠西藥，咽痛、肢麻、汗出均消失 。惟大便仍溏，舌邊瘀斑減少，脈弦 。效不更方，守方去丹參、雞血藤加蒼白術(shù)各10g，益母草30g繼服 。5月27日再診時(shí)訴藥后入睡極佳，月經(jīng)時(shí)至且較前量多，大便成形 。囑原方加川斷15g，桑寄生20g，雞血藤30g再服十四劑 。
【按】不寐雖有心脾兩虛、心腎不交、肝郁血虛、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和等病機(jī)之別，但總屬臟腑陰陽失調(diào)，氣血不和所致 。本案除主訴失眠之外，尚有面部黃褐斑、咽干不思飲、肢麻、月經(jīng)量少，舌暗有瘀斑等瘀血見證，故祝師用血府逐瘀湯去牛膝加丹參、雞血藤、益母草以化瘀行氣，瘀去則神自安，寐自佳；復(fù)因兼見腹脹、腸鳴、便溏之濕阻脾胃見證，又加蒼白術(shù)、蘇藿梗、白芷、生苡仁等燥濕健脾止瀉 。王清任云“不眠，夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方(血府逐瘀湯)若神”，確是臨證之經(jīng)驗(yàn)，但祝師指出應(yīng)用時(shí)必須有瘀血見證 。-《祝諶予驗(yàn)案精選》
【按語】此案之妙，在于辨證 。祝師于紛繁雜癥中辨為瘀血作祟，神失所養(yǎng)，實(shí)為真的 。血府逐瘀湯為王清任方，祝師取其意，氣血同治，氣機(jī)得開，瘀血得祛，新血始生，故神得養(yǎng)而寐安 。
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