祝諶予十味溫膽湯治療失眠不寐醫(yī)案
劉某，女，50歲
1996年1月2日初診 。患失眠十余年，每晚只能睡兩三個(gè)小時(shí)，甚至徹夜不眠，經(jīng)多方治療，終不見效，非常痛苦，長期服用氯硝西泮(每晚1片)，頭暈耳鳴，噯氣，不思飲食，口苦，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑，證屬痰熱內(nèi)擾 。治法：
化痰清熱，養(yǎng)心安神 。
處方：半夏、茯苓、陳皮、甘草(炙)、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、遠(yuǎn)志、棗仁、五味子、夏枯草、女貞子、早蓮草各10g 。七劑 。水煎，每日午睡及晚上臨睡前服用 。
藥后失眠改善，每晚能睡四五個(gè)小時(shí)，食納增加，口苦減輕，仍耳鳴頭暈，囑其停服氯硝西泮，效不更方，守上方加首烏藤、川斷各15g，枸杞子、白蒺藜各10g，繼服十四劑，諸癥消失，已能安睡，守方取三倍量制成蜜丸常服，以鞏固療效 。
【祝諶予十味溫膽湯治療失眠不寐醫(yī)案】【按】本案為祝諶予治療失眠驗(yàn)案之一 。本案系痰熱內(nèi)擾所致不寐 。
《景岳全書·卷十八·不寐》引徐東皋語：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣” 。唐容川《血證論·臥寐》中說“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加棗仁治之 。”
祝氏所用十味溫膽湯是其所創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方，不同于張景岳所論王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中的十味溫膽湯 。方中半夏燥濕化痰，和胃止嘔；茯苓健脾利濕；陳皮理氣和中，燥濕化痰；炙甘草益氣和中；枳實(shí)下氣行痰；竹茹清熱化痰；菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰開竅；酸棗仁、五味子收斂心氣，養(yǎng)血安神；加入對(duì)藥夏枯草與半夏，女貞子與旱蓮草，實(shí)有交通陰陽之妙 。因半夏得至陰之氣而長，夏枯草得至陽之氣而長，女貞子冬至之日采，旱蓮草夏至之日收，故可引陽入陰，交通陰陽 。二診考慮本例病久腎元已虛，故加川斷、枸杞子、白蒺藜、首烏藤滋補(bǔ)肝腎，以固其本 。服后諸癥消失，安然入睡 。本著“慢性病效不更方”的原則，用蜜丸常服，以鞏固療效 。——《古今名醫(yī)醫(yī)案賞析》
【按語】劉某，失眠，結(jié)合其頭暈耳鳴等兼證及舌脈征象，祝師辨為痰熱內(nèi)擾所致不寐 。治法以化痰清熱，養(yǎng)心安神為主 。十味溫膽湯化痰導(dǎo)濁定志，又患者年已五十，為陰血不足之體，故加二至丸以滋補(bǔ)其陰 。二診，寐略安，仍耳鳴頭暈，囑停服西藥，中藥方加平補(bǔ)肝腎之品，冀固本祛風(fēng) 。后以丸藥久服，鞏固療效 。
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