祝諶予逍遙散加減/溫膽湯加味治療失眠不寐醫(yī)案
金某，女，58歲，大學教師
1992年2月20日初診 。主訴：嚴重失眠兩年 。患者因工作緊張，腦力不足，近兩年來夜難入寐 。每晚睡前心煩意亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，直至服大劑量安眠藥方能睡三小時左右，翌日則精力疲憊，乏力不安 。既往有胃潰瘍及萎縮性胃炎史八年 。
【祝諶予逍遙散加減/溫膽湯加味治療失眠不寐醫(yī)案】現(xiàn)癥：入睡困難，精神不安 。每日服阿普唑侖6片，睡前服艾司唑侖3~4片 。觀其神情默默而不開朗，時而燥熱汗出，心煩心悸 。納食不甘，口苦頭昏，脅痛牽及中脘，大便干燥，三日一行，舌邊尖紅，苔薄白，脈細弦 。
辨證立法：血虛肝郁，肝胃不和，痰濕內(nèi)擾，心神失養(yǎng) 。治宜養(yǎng)血柔肝，理氣和胃，寧心安神，方用逍遙散加減 。
處方：柴胡10g，薄荷10g(后下)，當歸10g，白芍30g，茯苓10g，白術(shù)10g，炙甘草5g，木香10g，砂仁3g，陳皮10g，白蒺藜10g，首烏藤15g 。每日一劑，水煎服 。
二診(3月5日)：服藥十四劑，口苦消失，精神轉(zhuǎn)佳，入睡略好，仍胃痛、便干 。守方加半夏10g，夏枯草10g，菖蒲10g，遠志10g，再服十四劑 。
三診(4月2日)：藥后胃痛告愈，燥熱、脅痛均減，入睡漸佳 。每晚可睡六小時左右，但仍需服安眠鎮(zhèn)靜藥物，舌暗，脈細弦 。辨證為痰熱內(nèi)擾，心神失藏，易方溫膽湯加味以化痰清熱，養(yǎng)血安神 。
處方：清半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，炙甘草6g，竹茹10g，枳實10g，黃芩10g，黃連6g，炒棗仁15g，夏枯草15g，制首烏15g，女貞子15g，當歸15g，白芍30g 。每日一劑，水煎服 。
四診(4月16日)：精神愉快，心情舒暢，入睡明顯好轉(zhuǎn)，燥熱汗出極少，自停服阿普唑侖一周 。囑守方加菖蒲10g，遠志10g，五味子10g，再服十四劑 。
五診(5月7日)：入睡極佳，大便通暢，諸證均愈，目前僅睡前服艾司唑侖1片 。守方取三倍量配制蜜丸常服 。一年后隨診，未再反復 。
【按】本案之頑固性失眠系因血虛肝郁、痰熱內(nèi)擾所致 。肝藏血，血舍魂，七情內(nèi)傷，氣郁化火，血虛則魂不守舍，是故睡不安枕；熱灼津液為痰，痰熱內(nèi)擾，心神不安則輾轉(zhuǎn)難寐 。祝師治療初用逍遙散加味以養(yǎng)血疏肝，和胃安神，使氣機條暢，郁熱自除；重用白芍30g以養(yǎng)血潤便，肝血充足則魂魄自安 。繼用溫膽湯加芩、連、夏枯草、歸、芍、棗仁、五味子等化痰清熱，養(yǎng)血安神；其中夏枯草與半夏相伍能引陽入陰，和胃安神，乃祝師常用經(jīng)驗對藥之一 。經(jīng)治兩個月有余，終使患者頑固性失眠向愈，且減除大劑量安眠鎮(zhèn)靜西藥，收效極佳 。
《祝諶予驗案精選》
【按語】金某，大學教師，加之平素工作緊張，腦力不足，積思成慮，心脾之陰暗耗，加之肝氣不舒，由此血虛痰熱之證立 。祝師初用逍遙散，疏通中焦氣機；繼用溫膽湯通導痰濁，和白芍、當歸、女貞子、炒棗仁養(yǎng)血安神 。前后四診又守方服丸，此頑疾始愈 。
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