趙昌基血府逐瘀湯合丹梔逍遙散加減治療失眠不寐醫(yī)案
馮某，女，40歲，恩施市一中教師
2000年11月上旬初診 。患經(jīng)前失眠癥十余年，每逢月經(jīng)來潮前一周左右開始失眠，心煩、頭痛，乳房脹、刺痛、心慌、夜間胸部灼熱感、納呆、惡心、口苦、五心煩熱、小腹脹痛 。癥狀持續(xù)到月經(jīng)來潮則諸癥消除 。曾多方治療無效而來診 。診見：除上述癥狀外，面色灰暗，舌質(zhì)暗淡，兩邊有瘀塊，脈沉弦澀 。證屬肝郁血瘀，郁火擾心，治宜活血化瘀，疏肝理氣，養(yǎng)心安神，方用血府逐瘀湯合丹梔逍遙散加減 。
處方：丹參15g，當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍12g，桃仁10g，麥冬12g，郁金10g，梔子12g，川牛膝15g，大血藤30g，大棗15g 。水煎服，每日一劑 。
復(fù)診：服上方三劑 。失眠明顯改善，諸癥減輕 。繼用上方每月經(jīng)前服用三劑，連服三個月，諸癥悉除，隨訪兩年未見再發(fā) 。
【按】血府逐瘀湯為王清任所創(chuàng)，用于治療血瘀胸中所致諸癥 。胸脅為肝經(jīng)循行之處，肝性喜條達(dá)，主疏瀉 。氣機阻滯，導(dǎo)致肝氣不舒，氣郁而不行，肝經(jīng)血瘀，久而化熱，且為藏血之臟，體陰而用陽，魂藏于內(nèi)，肝血瘀結(jié)，熱郁于內(nèi)，陰血暗耗 。肝司血海，月事將至之際，諸血下行胞宮，肝經(jīng)陰血更虧，魂無所藏而不守舍，失眠癥候群出現(xiàn) 。故用血府逐瘀湯合丹梔逍遙散活血化瘀而不傷正，疏肝解郁而不傷氣 。
——《趙昌基臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)研究》
【趙昌基血府逐瘀湯合丹梔逍遙散加減治療失眠不寐醫(yī)案】【按語】《靈樞·本神》云“肝藏血，血舍魂”“血舍魂安”“晝則魂游于目而為視，夜則魂歸于肝而為寐”，不寐與肝關(guān)系密切，自古以來，中醫(yī)認(rèn)為肝郁血瘀是導(dǎo)致不寐的重要病機之一，肝主疏泄，疏泄正常則氣機條暢，氣行則血行，氣郁則血瘀；肝藏血，肝為剛臟，體陰而用陽，肝藏血正常，則血液才能濡養(yǎng)肝臟，魂有所藏 。患者肝郁血瘀，郁火擾心，方用丹梔逍遙散疏肝解郁瀉火，合血府逐瘀湯活血祛瘀，使肝郁得解，血瘀得散，神安魂舍失眠得愈 。
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