趙昌基六味地黃湯合黃連阿膠湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
黃某，男，58歲，州外運(yùn)公司職工
1986年4月中旬初診 。有失眠病史五年 。近因老伴去世，整日神志恍惚不能入睡而就診 。癥見(jiàn)精神不振，神志恍惚，心悸不安，整夜不能入睡，形體消瘦，面色蠟黃，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘，遺精，五心煩熱，口干津少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。證屬肝腎陰虛，虛火上擾，心腎不交，治宜滋陰降火，清心安神，交通心腎，方用六味地黃湯合黃連阿膠湯加減 。
處方：生地30g，麥冬15g，首烏藤30g，白芍18g，阿膠15g，雞子黃1個(gè)，柏子仁10g，酸棗仁10g，肉桂6g，郁金10g，梔子12g，石決明30g，磁石30g 。
水煎服，每日一劑 。
【趙昌基六味地黃湯合黃連阿膠湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】二診：服上方三劑后，精神轉(zhuǎn)佳，每晚能入睡一兩個(gè)小時(shí)，余癥同前 。繼上方不變，另用琥珀粉50g、田七粉50g沖服，治療十五天后，上癥大減 。繼上方加減如下：生地100g，麥冬100g，生首烏100g，阿膠50g，琥珀100g，棗仁100g，黃連50g，竹茹50g，郁金50g，茯苓50g，珍珠母100g，丹參100g 。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每日三次，一次服10g 。治療三個(gè)月后，病告痊愈 。隨訪兩年未見(jiàn)再發(fā) 。
【按】本案例屬肝腎陰虛，虛火上擾，心腎不交，水火不濟(jì)，故致以上諸癥 。
治以滋補(bǔ)肝腎，滋陰降火，清心安神 。方中生地、麥冬滋補(bǔ)肝腎；白芍、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血；柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神；郁金、梔子、丹參清熱涼血除煩；石決明、磁石重鎮(zhèn)安神；琥珀、田七粉活血化瘀、清熱除煩；肉桂引火歸原 。
—《趙昌基臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)研究》
【按語(yǔ)】不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交 。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰 。患者肝腎陰虛，陰虛不得制陽(yáng)，虛火亢旺，上擾心神，心主神明，神安則寐，神不安則不寐 。陰精虧耗，髓海空虛，心神失養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈、健忘、耳鳴；陰精不足，精氣不固，故見(jiàn)腰酸膝軟、遺精；陰虧與下，虛火上炎，則見(jiàn)五心煩熱、口干津少，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之象 。此外，腎陰不足，陰精不能上承，因而心火偏亢，失于下降，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，神不安寧而發(fā)不寐 。
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