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中藥當歸六黃湯加減治療頑固自汗案

患者張某、女性 ， 37歲 ， 無職業(yè) ， 家庭婦女 ， 住承德市大佟溝街道23號樓706號 ， 于2007年7月28日就診(丁亥年丁未月癸亥日)患者經(jīng)常反復發(fā)作性自汗病史10年 ， 經(jīng)多方治療及診治均未明確其病因及診斷 ， 曾經(jīng)多處醫(yī)院為其使用“谷維素”、“阿托品”及“六味地黃丸”、“補中益氣丸”、“玉屏風口服液”等中成藥治療 ， 多次服中藥湯劑及外用洗劑等均無明顯效果 ， (具體用藥時間、劑量等情況不祥) 。經(jīng)人介紹今日來我院門診求治 。
患者自汗10年前因懷孕發(fā)生流產(chǎn) ， 當時并發(fā)大出血一次 ， 經(jīng)某婦產(chǎn)醫(yī)院救治痊愈 ， 病愈后出現(xiàn)氣短 ， 經(jīng)常反復性自汗出 ， 每發(fā)時先有心煩燥熱感 ， 繼之汗出 ， 遍及周身 ， 頭面、手足及前后背為多 ， 汗出如洗 ， 頭面汗多時可見滴瀝而下 ， 逾時汗止 ， 然又可一日數(shù)發(fā) ， 或數(shù)日一發(fā) ， 發(fā)無規(guī)律 ， 但均在白晝及活動時 ， 夜間不發(fā) ， 無盜汗 ， 平素手足心熱 ， 口干口渴 ， 多次檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、血T3、T4、肝功、腎功及心肺等無異常所見 ， 患者無結核、肝炎、甲亢、糖尿病等病史 ， 舌質紅少苔 ， 脈沉細 ， 病屬中醫(yī)之自汗 ， 當時辨證考慮為營衛(wèi)不和 ， 衛(wèi)表不固 ， 氣虛自汗證 ， 治用調和營衛(wèi) ， 益氣固表 ， 斂汗之法 ， 仿桂枝、玉屏風等方加減用之 ， 處方如下：生白藥20克 ， 桂枝9克 ， 黃芪20克 ， 防風10克 ， 白術12克 ， 麻黃根15克 ， 煅龍骨20克 ， 煅牡蠣20克 ， 五味子10克 ， 浮小麥30克 ， 炙甘草10克 ， 引生姜三片 ， 大棗12枚 ， 3劑 。
煎服法：每日1劑 ， 水煎2次合并一處分早晚2次服 ， 忌食辛辣發(fā)物 ， 安心靜養(yǎng) 。
二診：服上藥3劑后 ， 癥狀無任何變化 ， 自汗發(fā)作依舊 ， 且口干渴更甚 ， 舌質紅 ， 苔轉薄黃 ， 靜心自思 ， 患者10年前失血后出現(xiàn)自汗 ， 當與一般表虛不固或氣虛不斂之證不同 ， 實為陰血受傷 ， 內熱過盛 ， 熏蒸于外 ， 迫津外溢 ， 腠理開泄 ， 法當滋陰清熱 ， 兼以斂汗為法 ， 及改用當歸六黃湯去黃芪 ， 加味治之 ， 處方如下：
當歸12克 ， 生地黃15克 ， 熟地黃15克 ， 黃連10克 ， 黃芩12克 ， 黃柏12克 ， 生白芍20克 ， 五味子10克 ， 山萸肉10克 ， 麥冬15克 ， 麻黃根15克 ， 煅龍骨30克 ， 煅牡蠣30克 ， 浮小麥30克 ， 炙甘草10克 ， 3劑 。
煎服法：每日1劑 ， 水煎2次合并一處分早晚2次溫服 ， 藥后調理同前 。
三診：服上藥3劑后 ， 癥狀明顯好轉 ， 心煩 ， 五心燥熱及口干渴等癥狀消失 ， 自汗明顯減少 ， 即使自汗出 ， 出汗量亦減少 ， 即已收效 ， 守法再用5劑 ， 以鞏固療效 。
四診：患者癥狀完全消失 ， 自汗未再發(fā)生 ， 患者感激非常 ， 謂十年來第一次覺神清氣爽 ， 然藥后大便微溏 ， 不宜再用湯藥 ， 乃改用中成藥口服 ， 調理善后 。
麥味地黃丸 ， 每服1丸 ， 每日2次 ， 白水送下 ， 連服10天 。人參健脾丸 ， 每服1丸 ， 每日2次 ， 白水送下 ， 連服10天 。
以上二藥每日合用 ， 10天后停藥 ， 諸癥消失 ， 效果滿意 ， 追訪未復發(fā) 。
按語：《黃帝內經(jīng)·素問》經(jīng)脈別論篇云：“飲食飽甚 ， 汗出于胃 。驚而奪精 ， 汗出于心 ， 持重遠行 ， 汗出于腎 。疾走恐懼 ， 汗出于肝 ， 搖體勞苦 ， 汗出于脾 。”此乃論述一般的汗出之因 。對于自汗 ， 金·成無已《傷寒明理論》云：“自汗者 ， 謂不因發(fā)散而自然汗出者是也 。”元·朱震亨《丹溪心法》認為：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰 。”明·虞摶《醫(yī)學正傳》云：“大抵自汗宜補陽調衛(wèi) ， 盜汗宜補陰降火 。”明·王肯堂《證活準繩》云：“心之所藏 ， 在內者為血 ， 發(fā)于外者為汗 ， 汗者乃心之液 。而自汗之證未有不由心腎俱虛而得之 。故陰陽虛必腠理發(fā)熱自汗 ， 此固陰陽偏勝而致 。又有傷風、中暑、病濕、房室、勞極、歷節(jié)、腸痛、痰飲、產(chǎn)蓐等證 ， 亦能令人自汗 。”以上論述 ， 大多以自汗為虛 ， 為衛(wèi)表不固 ， 氣虛、陽虛、血虛、濕、痰、勞傷、產(chǎn)后等為立論之依據(jù) ， 唯明·樓英《醫(yī)學綱目》中提及“自汗多而血涸津脫者 ， 其治法乃東垣正陽湯 ， 用炒黃柏、知母及當歸六黃湯之類是也 。”又明·張介賓《景岳全書》中提出“所以自汗盜汗 ， 亦各有陰陽之證 ， 不得謂自汗必屬陽虛 ， 盜汗必屬陰虛也 。然則陰陽有異 ， 何以解之?曰：但察其有火無火 ， 則或陰或陽 ， 自可見矣 。蓋火勝而汗出者 ， 以火爍陰 ， 陰虛可知也 。無火而汗出者 ， 以表氣不固 ， 陽虛可知也 。知斯二者 ， 則汗出之要無余義 ， 而治之之法 ， 亦可得其綱領矣 。”非常明確地提出無論自汗盜汗 ， 不可偏執(zhí)一面之詞 ， 臨床需辨證而治之 。
【中藥當歸六黃湯加減治療頑固自汗案】本例患者乃青年女性 ， 患自汗一證已10年之久 ， 初起治療 ， 首診認為自汗多虛 ， 慮其營衛(wèi)失和 ， 衛(wèi)表不固 ， 氣虛不攝所致而用芍桂、玉屏風散加斂汗之品 ， 服藥3劑罔效 ， 始知辨治有誤 ， 結合10年前流產(chǎn)失血 ， 陰血先傷于內 ， 結合其心煩、手足心熱、口干渴等癥狀 ， 乃內熱過盛之象 ， 法當養(yǎng)陰血 ， 清內熱為正治之法 ， 佐以斂汗之品 ， 故用當歸六黃湯加減 ， 以當歸、二地、白芍、麥冬、山萸、五味養(yǎng)陰血也 ， 以黃連、黃柏、黃芩苦寒清內熱也 ， 以浮小麥、麻黃根、煅龍牡、炙草以斂汗也 ， 3劑即效 ， 又5劑而汗止 ， 乃得意于辨證準確 ， 藥證相符 ， 而能畢其功于一役也 ， 因陰柔加苦寒之品 ， 雖能中病 ， 亦傷脾胃 ， 而見大便轉溏 ， 為鞏固療效 ， 改用麥味地黃丸合人參健脾丸成藥口服 ， 停用湯藥 ， 意在調理脾腎以善其后也 ， 又用10天后得以痊愈 ， 足見明代樓英之論、景岳之說 ， 誠信而不謬也 ， 得驗于今世 ， 亦可昭后人也 。

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