鄒云翔血府逐瘀湯/龍膽瀉肝丸/琥珀多寐散治療失眠不寐醫(yī)案
鞏某，男，39歲，干部
自1958年起失眠，日趨嚴(yán)重，不服安眠藥則難以入睡 。近一年來，服用安眠藥療效亦不滿意，有時服用大劑量安眠劑也不能成寐 。1963年7—10月住某精神病醫(yī)院診治，療效亦不甚顯著，同年11月7日轉(zhuǎn)來本院治療 。嚴(yán)重失眠，不服安眠藥則通宵不能入寐，煩躁，頭昏痛，痛在后腦和兩太陽穴，口味干苦，苔色黃厚，大便干結(jié)，兩日一更，小溲黃赤，脈象細(xì)弦 。病屬血虛肝旺，膽氣橫逆，心腎失交 。方擬養(yǎng)血和瘀，疏泄肝膽，交通心腎 。
全當(dāng)歸9g，炒生地15g，小川芎2.4g，單桃仁9g，杜紅花9g，炙龜甲9g(先煎)，炒黃芩9g，焦山梔6g，上川連0.9g，白蒺藜9g，麥冬9g，生蒲黃9g(包煎)，細(xì)柴胡3g，江枳殼3g，熟棗仁12g(杵)，炒竹茹9g，陳膽星3g，青龍齒9g(先煎)，川牛膝9g，夏枯草9g，火麻仁15g，生甘草3g
另：琥珀多寐散(即琥珀多寐丸改為散劑 。該藥成分為：明琥珀30g，潞黨參30g，云茯苓30g，遠(yuǎn)志30g，羚羊角30g，甘草30g 。上藥研末，以燈心草9g，生蒲黃15g煎水泛丸如綠豆大小，辰砂為衣)1.5g，每晚睡前服一次 。
服藥五劑，即見效果，20帖時，除能每夜睡眠四五小時外，其他癥狀基本消失 。至12月初，因環(huán)境關(guān)系，睡眠一度又較差，并出現(xiàn)煩躁、出汗現(xiàn)象，脈象細(xì)弦而滑 。乃于湯藥中增入海蜇、荸薺各30g，平肝化痰，并另吞紫雪丹0.9g，一日兩次，以瀉心散結(jié)，寧心安神 。一旬后睡眠每夜在五小時以上，并能午睡一小時，煩躁、出汗等癥狀消失，停服紫雪丹，用湯藥和多寐散鞏固至1964年2月8日出院 。
【按】本例為一頑固性失眠患者，久治無效 。前醫(yī)以為病者肝火偏旺，心腎失交，用大劑量的龍膽草、黃芩、黃連等失效 。尤在涇《靜香樓醫(yī)案》內(nèi)傷雜病門中說“陰不足者，陽必上亢而內(nèi)燔，欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼，無益也 。”有人認(rèn)為煩躁不寐，應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠法，西醫(yī)用大劑量的鎮(zhèn)靜催眠劑，中醫(yī)用大劑量的琥珀、棗仁、五味子、珍珠母等也未能效 。此屬見癥治癥，治病不求本，故亦無益 。
《內(nèi)經(jīng)》說“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰 。
【鄒云翔血府逐瘀湯/龍膽瀉肝丸/琥珀多寐散治療失眠不寐醫(yī)案】行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑……補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪……陰陽已通，其臥立至……此謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和者也 。”鄒老根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》這一理論，選用血府逐瘀湯、龍膽瀉肝丸加減，合以琥珀多寐散，后又增入紫雪、雪羹，補(bǔ)其不足，瀉其有余，以通其道，而去其邪，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和，使五年之久的頑固不寐證，三月而愈 。
—《臨床中醫(yī)家鄒云翔》
【按語】《內(nèi)經(jīng)》云：“腎受五臟之精而藏之 。”久病及腎，導(dǎo)致腎陰不足，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨亢，心火上炎表現(xiàn)為失眠、煩躁，心火下炎則小溲黃赤 。肝腎同源，由于腎陰虧虛，水不涵木，肝血不足，肝陽上亢，表現(xiàn)為頭昏痛、痛在后腦和兩太陽穴 。膽與肝相表里，肝旺則膽氣橫逆，膽汁隨氣機(jī)上行，則口味干苦，苔色黃厚 。肝膽郁熱，影響中焦氣機(jī)，升降失常則大便干結(jié)，兩日一更 。治以養(yǎng)血和瘀，疏泄肝膽，交通心腎 。宜用血府逐瘀湯合龍膽瀉肝湯加減 。方中生蒲黃、當(dāng)歸、生地、川芎、桃仁、紅花補(bǔ)血活血，行血分之瘀滯，活血不耗血，白蒺藜、黃芩、梔子、黃連、竹茹、膽南星、夏枯草清瀉肝膽實火，柴胡、枳殼疏肝理氣，與補(bǔ)血活血藥同用，順應(yīng)肝體陰而用陽之性，龜甲、麥冬、火麻仁滋陰潤燥，以防甘溫辛燥之品耗氣傷陰，并有潤腸通便之效，龍齒、棗仁重鎮(zhèn)與養(yǎng)心安神并舉，川牛膝破瘀通絡(luò)，引血下行 。又合琥珀多寐散，交通心腎，后因煩躁、出汗，加海蜇平肝化痰，紫雪丹瀉心散結(jié)，寧心安神，調(diào)和陰陽，不寐漸愈 。
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