胡毓恒血府逐瘀湯/膈下逐瘀湯治療失眠不寐醫(yī)案
胡某，女，39歲，營業(yè)員
【胡毓恒血府逐瘀湯/膈下逐瘀湯治療失眠不寐醫(yī)案】初診：1990年8月27日 。病史及辨證：患者近十年來經(jīng)常頭昏頭痛，經(jīng)常失眠，甚至通宵不入睡，煩躁不安，常悲傷欲哭已三年，伴肝區(qū)痛，腹脹，曾經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為：①神經(jīng)官能癥；②慢性肝炎 。中西藥治療 。病情反復(fù)如故 。乃于1980年6月13日住入某醫(yī)院 。入院檢查：肝大5厘米，肝功能正常，血脂、心電圖正常 。內(nèi)科給予胰島素低血糖療法 。輔以靜脈注射溴化鈣，口服鎮(zhèn)靜安神之多賽平、地西泮、奮乃靜、芬那露等以及護(hù)肝之阿卡明、肝寧、肌苷對癥治療；中藥予以養(yǎng)心安神、疏肝解郁、清心涼血、鎮(zhèn)靜緩急之甘麥大棗湯、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、交泰丸、丹梔逍遙丸、柴胡疏肝散等治療80多日，癥狀未見好轉(zhuǎn)，患者如是唯恐病不愈，焦急萬分，于8月27日就診余；刻下癥狀如前 。因其病因起于剖宮產(chǎn)后經(jīng)亂量少，察其舌尖邊滿布瘀點(diǎn)，舌質(zhì)偏紅，脈弦小 。此由情志抑郁，心神不安，肝氣失調(diào)，氣結(jié)血瘀，郁而化熱，肝陰自耗 。
治則與方藥：擬用活血化瘀、疏肝理氣、滋陰清熱 。停用胰島素 。
處方：生地15g，丹皮10g，紅花8g，桃仁10g，延胡索10g，枳殼10g，柴胡10g，赤芍10g，香附10g，郁金10g，旱蓮20g，甘草6g 。每日一劑，水煎服 。
復(fù)診：上方服二十六劑，失眠好轉(zhuǎn)，晚上可睡四小時，肝痛及灼熱感減輕，食欲轉(zhuǎn)佳，煩躁無奈的程度減輕，次數(shù)減少 。舌尖邊瘀點(diǎn)基本消退，舌苔少，脈弦細(xì) 。月經(jīng)周期已超過20日未潮 。久治未效，本方效捷，原方增減 。
處方：生地15g，丹皮10g，莪術(shù)8g，山棱8g，延胡索10g，柴胡10g，赤芍10g，枳殼10g，制香附10g，郁金10g，旱蓮20g，甘草5g，紅花6g，牡蠣20g 。
每日一劑，水煎服 。
上方共服三十余劑，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡得甜，每晚可睡五六個小時，心情舒暢，煩躁想哭的現(xiàn)象基本消除，肝痛減輕，肝臟回縮2厘米，腹脹顯著減輕，舌尖、邊瘀點(diǎn)消失，舌質(zhì)紫紅轉(zhuǎn)淺紅，脈弦細(xì)，效果良好，欣然出院 。
【按】本例患者診斷屬于中醫(yī)學(xué)之臟躁、不寐、頭痛、脅痛等范疇，前段治療，中醫(yī)以養(yǎng)心安神、和中緩急、疏肝解郁、清心涼血等法，從治療原則說是無異議的 。若之何不效呢?蓋因病起于剖宮產(chǎn)后，因此，既有肉體之創(chuàng)傷而定有血瘀，又有精神上之刺激而必氣結(jié)，如是氣結(jié)血瘀，而成斯疾也 。故在體征上表現(xiàn)最明顯之處為舌尖及兩側(cè)瘀點(diǎn)滿布，肝臟腫大肋下5厘米，這些體征證實(shí)了患者瘀血的存在，血瘀導(dǎo)致氣結(jié) 。因此，主要以活血化瘀、疏肝理氣為務(wù)，使瘀消結(jié)散，氣血調(diào)達(dá)，則病乃除 。方以血府逐瘀湯合膈下逐瘀湯化裁，但去當(dāng)歸、川芎的溫燥，加旱蓮草滋肝腎之陰 。兩次處方均用柴胡以疏肝達(dá)木；第二方用莪術(shù)、山棱乃考慮到化瘀生氣；用牡蠣以軟堅散結(jié)之用 。如此配伍，投藥數(shù)十劑，療效較佳 。
——《精選胡毓恒臨床驗(yàn)案》
【按語】患者頭昏頭痛，失眠，甚至通宵不入睡，煩躁不安，常悲傷欲哭已三年，伴肝區(qū)痛，腹脹，屬臟躁、不寐范疇 。諸法皆用，未見好轉(zhuǎn) 。故回顧病史，細(xì)細(xì)觀之，察其病因起于剖宮產(chǎn)后經(jīng)亂量少，其舌尖邊滿布瘀點(diǎn)，知其體內(nèi)必有瘀血；情志抑郁、肝郁不舒，故又必兼有氣結(jié) 。血瘀于內(nèi)，肝氣郁結(jié)，氣結(jié)血瘀，郁而化熱，肝陰自耗，心神不安而致失眠等癥 。治應(yīng)祛邪為主，以活血化瘀、疏肝理氣為要，兼以滋陰清熱，養(yǎng)心安神 。又慮其血瘀于肝及胞宮，故用血府逐瘀湯合膈下逐瘀湯直達(dá)病所 。由此，血瘀消，氣結(jié)散，人體氣血和合，氣得以運(yùn)血濡養(yǎng)心神，心神得養(yǎng)，神明自安，不寐自除 。
推薦閱讀
- 曹洪欣血府逐瘀湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
- 趙昌基血府逐瘀湯合丹梔逍遙散加減治療失眠不寐醫(yī)案
- 胡毓恒黃連阿膠湯/酸棗仁湯/逍遙散治療失眠不寐醫(yī)案
- 胡毓恒杞菊地黃湯加減/酸棗仁湯合補(bǔ)心湯治療失眠不寐醫(yī)案
- 顏德馨血府逐瘀湯治療失眠不寐醫(yī)案
- 祝諶予血府逐瘀湯治療失眠不寐醫(yī)案
- 血府逐瘀湯治療腦血栓形成恢復(fù)期效果與方法、經(jīng)驗(yàn)
- 鄒云翔血府逐瘀湯/龍膽瀉肝丸/琥珀多寐散治療失眠不寐醫(yī)案
- 血腹逐瘀膠囊加米非司酮治療子宮內(nèi)膜增殖癥效果與方法、經(jīng)驗(yàn)
- 血府逐瘀膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥效果與方法、經(jīng)驗(yàn)