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胡毓恒黃連阿膠湯/酸棗仁湯/逍遙散治療失眠不寐醫(yī)案

胡某 ， 女 ， 51歲 ， 干部
初診：1982年7月21日 。病史及辨證：患者頭昏、失眠多次反復(fù)發(fā)作十余年 ， 近年來病情加劇 ， 伴焦慮不安 ， 性情急躁 ， 上腹痞脹 ， 噯氣 ， 矢氣頻作 ， 食欲不振 ， 口干口苦 ， 曾在某醫(yī)院多次檢查診斷為：①神經(jīng)官能癥；②圍絕經(jīng)(更年)期綜合征；③慢性胃炎 。曾在某醫(yī)院服用多賽平、地西泮、利眠靈等鎮(zhèn)靜安眠藥 ， 療效不滿意 。又用過胰島素治療 ， 每日注射16單位 ， 后遞增到45單位 ， 睡眠好轉(zhuǎn) ， 每晚可睡四五個小時 ， 食納增加 ， 每日300~350g(6~7兩)但停藥后病如故 。曾就診中醫(yī) ， 服過歸脾湯加減亦效差 ， 今來求治 。現(xiàn)癥同前 ， 舌紅 ， 苔薄黃糙 ， 脈弦細(xì) 。實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常 ， 血壓124/80毫米汞柱 。綜上分析 ， 此系肝腎陰虛 ， 肝郁失疏 ， 陰虛內(nèi)熱 ， 虛火內(nèi)炎 。
治則與方藥：治予清熱育陰 ， 養(yǎng)血安神 ， 疏肝達(dá)木法 。方用黃連阿膠湯(《傷寒論》)、酸棗仁湯《金匱要略》)、逍遙散《太平惠民和劑局方》)化裁 。
處方：黃連6g ， 黃芩8g ， 當(dāng)歸10g ， 酸棗仁12g ， 知母10g ， 白芍10g ， 阿膠12g ， 柴胡10g ， 川芎6g ， 茯苓15g ， 麥芽15g ， 甘草5g ， 首烏藤15g 。每日一劑 ， 水煎服 。
復(fù)診：藥進(jìn)數(shù)劑有效 ， 乃停用西藥 。但夜睡前服1粒地西泮 ， 中藥原方繼服 。在后段隨癥加過桑寄生、細(xì)辛 ， 缺過阿膠 ， 余未更方 ， 共服三十劑 ， 諸癥基本消失 ， 心曠神怡 。體力倍增 ， 隨訪兩年 ， 仍堅(jiān)持上班 。
【按】患者年逾五旬 ， 肝腎陰虛 ， 陰虛生內(nèi)熱 ， 久病情志不暢 ， 肝氣郁結(jié) ， 郁而化熱 ， 故癥見心煩失眠 ， 焦慮不安 ， 口干口苦 ， 頭昏頭痛 ， 上腹飽脹 。用黃連阿膠湯育陰清熱；用酸棗仁湯養(yǎng)血安神；仿逍遙散意疏肝解郁 ， 三方合用 ， 竟奏佳效 。
-《精選胡毓恒臨床驗(yàn)案》
【胡毓恒黃連阿膠湯/酸棗仁湯/逍遙散治療失眠不寐醫(yī)案】【按語】患者肝腎已虧之體 ， 久復(fù)不愈 ， 又兼木郁氣滯之癥 ， 更復(fù)難平 。舌脈諸癥合參 ， 均為陰虛有熱之象 ， 治應(yīng)清熱益陰 ， 養(yǎng)血安神 ， 并重視疏肝解郁 ， 故同時選用黃連阿膠湯、酸棗仁湯、逍遙散 ， 看似選方雜亂無章 ， 實(shí)則切其病機(jī)各有所主 ， 前后共服月余 ， 諸癥消失 。

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