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火神派真武湯加味治療糖尿病醫案案例

(1)王某 ， 男性 ， 36歲 。曾因口渴多飲查空腹血糖10.32mmol/L ， 尿糖(+++) ， 診斷為糖尿病 。口服各種降糖藥 ， 中醫治療病情時好時壞 ， 1983年10月求治 。面色觥白 ， 精神不振 ， 頭暈目眩 。口渴欲飲 ， 飲而不解 ， 夜間尤甚 ， 尿頻 ， 腰膝冷痛 ， 陽痿 ， 氣短懶言 ， 脈沉細無力 ， 舌苔白膩質淡 。空腹血糖15.26mmol/L ， 尿糖(+++) 。此屬氣虛腎虧之證 ， 治宜益氣溫陽 ， 方用真武湯：
附子20 g ， 干姜20 g ， 茯苓50 g ， 白芍50 g ， 白術30 g 。
守方10劑 ， 諸癥漸消 ， 空腹血糖4.44mmol/L ， 尿糖正常 ， 脈沉緩 ， 舌淡苔白 。囑服用金匱腎氣丸2個月以鞏固療效 。
(《古今名醫臨證金鑒·消渴卷》：桑景武治案)
原按：本例患者口渴欲飲 ， 夜間尤甚 ， 乃腎氣不足、命門火衰、氣不化津、津不上潮所致 ， 故用溫腎益氣壯陽之法 。如不加洞察 ， 沿用常法 ， 妄用寒涼則謬之千里 ， 正如《醫門法律》所言：“凡治消渴病 ， 用寒涼太過 ， 乃至水勝火湮 ， 猶不知反 ， 漸成腫滿不效 ， 醫之罪也 。”
點評：桑氏認為許多糖尿病患者并無陰虛表現 ， 而屬腎陽虛微 ， 倡用真武湯治療 ， 每收佳效 。很多消渴患者 ， 久施養陰清燥之品罔效 。細審其證 ， 確無陰虛之明證 ， 雖口渴而無舌紅少津 ， 反多舌淡齒痕、苔滑之象 。且每多陽衰諸癥 ， 其口渴者乃因腎陽虛衰 ， 氣化失職 ， 氣不化津 ， 津不上達所致；有降無升 ， 故小便清長；脾不散精 ， 精微不布 ， 隨小便排出 ， 故多食善饑 。對此 ， 《金匱
要略》有明文：“男子消渴 ， 小便反多 。以飲一斗 ， 小便一斗 ， 腎氣丸主之 。”
以藥測證 ， 顯系腎陽虛衰 ， 不能蒸騰津液 ， 氣虛不能化氣攝水；溫腎健脾以化飲 ， 消除致渴之源 。
救治腎陽虛衰 ， 未過真武湯 ， 溫腎陽以化氣 ， 利水濕以止渴 。體會用量過小則杯水車薪 ， 無濟于事 。附子用量多在20 g 以上 ， 最多用到50 g 方可奏效 。
茯苓、白術亦多在50~100 g 之間 。無須大的增減 ， 對于陽虛而陰竭者 ， 需配人參 ， 氣陰雙補 。凡消渴無明顯熱證 ， 舌不紅者 ， 皆以真武湯治之 ， 下案可證 。
(2)宗某 ， 女 ， 47歲 。患糖尿病13年 。1975年、1981年曾2次住院治療 ， 癥狀有所改善 。1983年3月求診：面色萎黃 ， 全身乏力 ， 善饑多食 ， 口渴多飲 ， 尿頻口甜 ， 四肢逆冷 ， 脈沉無力 ， 舌苔白膩 ， 舌質淡 。空腹血糖17.54mmol/L ， 尿糖(+++) 。辨為脾腎陽虛 ， 急救其陽 ， 真武湯合四逆湯加減：
附子20 g ， 茯苓50 g ， 白芍100 g ， 白術50 g ， 干姜20 g ， 桂枝50 g ， 麻黃20 g 。
2劑后口渴大減 ， 四肢得溫 ， 諸癥改善 ， 效不更方 ， 連服4劑 ， 空腹血糖4.44mmol/L ， 尿糖正常 。后以金匱腎氣丸口服1個月 ， 隨訪3年來未見病情反復 。(《古今名醫臨證金鑒·消渴卷》：桑景武治案)
【火神派真武湯加味治療糖尿病醫案案例】原按：仲景在太陽篇用真武湯治療太陽病誤汗轉入少陰 ， 乃為救誤而設；少陰篇則用于治療腎陽衰微 ， 水氣不化 ， 陽衰而不用四逆湯 ， 緣于陽虛挾水 ， 水盛而重用溫陽 ， 故用真武湯陽利水而收功 。本例患者久病體衰 ， 腎氣虧餒 ， 氣不化津 ， 津凝液斂 ， 而表現為一派津液不布之證 。方用大辛大熱之附子溫腎助陽 ， 化氣布津 ， 茯苓、白術健脾運濕 ， 白芍斂陰和陽 ， 干姜味辛入氣分 ， 可協附子溫腎化氣 。由此可見消渴非皆燥熱 ， 每屬飲證 。

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