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鼻窒的中醫(yī)辨證論治與治療方法

【概述】
鼻窒表現(xiàn)特點(diǎn)為鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或持續(xù)性或交替性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者可嗅覺失靈，多因邪毒、濕濁滯留鼻竅所致 。本病應(yīng)與鼻鼽相鑒別 。與西醫(yī)的慢性鼻炎相似 。
【辨證治療】
1.肺氣虛弱
臨床表現(xiàn)：鼻塞不通，表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重，兩鼻交替，鼻流粘涕，遇冷加重，鼻粘膜色淡，惡風(fēng)，易患感冒，咳嗽痰稀，氣短無(wú)力 。舌苔薄白，脈細(xì) 。
立法：補(bǔ)肺益氣祛風(fēng)通竅 。
主方：溫肺止流丹(《瘍醫(yī)大全)) 。
加減：肺氣虛易感冒者，加黃芪、白術(shù)；鼻涕多者，如白芷；鼻塞重者，加川芎、地龍、路路通 。
2.脾氣虛弱
臨床表現(xiàn)：鼻塞涕粘，時(shí)好時(shí)差，嗅覺減退，鼻粘膜腫脹、色淡：兼見納差便溏，倦息乏力 。舌苔薄白，脈緩弱 。
立法：健脾益氣，滲濕通竅 。
主方：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)，加蒼耳子、藿香，車前草 。
加減：鼻塞不通，加辛夷、白芷；涕多者，加苡仁、瓜蔞仁 。
3.氣滯血瘀
臨床表現(xiàn)：鼻塞日久，呈持續(xù)性，逐漸加重嗅覺減退，鼻銻粘少，鼻甲肥大呈桑椹狀，色暗 。舌色暗紫或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀.
立法：活血化瘀，通竅散結(jié) 。
主方：通竅活血湯((醫(yī)林改錯(cuò)》)，
加減：鼻塞不通者，加地龍，路路通，辛夷；頭痛頭昏者，加戴本、白蒺藜、蔓荊子 。
4.肺經(jīng)郁熱
臨床表現(xiàn)：鼻塞呈間歇性，沸粘稠色黃：頭脹痛，嗅覺差，下鼻甲粘膜紅腫，咽干痛，咳嗽痰多 。舌質(zhì)紅、苔黃.脈弦數(shù) 。
立法：清熱宣肺，疏風(fēng)通竅 。
主方：蒼耳子散(《濟(jì)生方》)，加菊花、桑葉 。
加減：咳嗽痰多，加瓜蔞仁，浙貝母；口臭口渴，加生石膏、黃芩 。
【其它療法】
1.體針
取穴：迎香、合谷、上星 。
2.耳針
取穴：內(nèi)鼻、外鼻、腎上腺、內(nèi)分泌 。
3.艾灸
選穴：人中、迎香、風(fēng)府、百會(huì)、肺俞、太淵、脾俞、足三里 。
4.藥末吹入
豬牙皂莢(去皮、弦、子)適量，為細(xì)末，吹人鼻中 。
【文獻(xiàn)參考】
1.若風(fēng)熱壅盛，郁于肺中，亦致鼻塞聲重，宜疏散之(宜抑金散、川芎茶調(diào)散) 。肺火盛·反能塞鼻，必兼清解(宜黃連清肺飲).鼻塞甚者，往往不知香臭(宜蓽澄茄丸) 。(《雜病源流犀燭)卷二十三) 。 
2.張振華報(bào)道，辛艾乳劑治療鼻炎113例 。處方取辛夷油，艾葉油各1毫升，西黃芪膠1克，蒸鎦水2毫升，制成初乳，加水至100毫升，調(diào)酸堿度為pH值7，滴鼻用 。對(duì)解除鼻塞，減少分泌物有效，但對(duì)部分患者鼻腔有刺激性 。(《浙江中醫(yī)雜志》(1)：25，1981)3.龍安民報(bào)道，脈沖電穴位治療慢性鼻炎1049例 。方法：將兩塊金屬極片分別置于兩惻上迎香穴，下置7層紗布濕墊 。撥動(dòng)輸出旋鈕，至病人感覺有電流刺激，有抽動(dòng)、壓重、蟻?zhàn)吒校苣褪転橐?。治療時(shí)間20~30分鐘，日1次 。結(jié)果：痊愈72例，占7%，顯效412例，占40%，好轉(zhuǎn)468例占44%，無(wú)效97例，占9% 。(《中國(guó)針灸》(2)：5，1989)4.來(lái)長(zhǎng)榮報(bào)道，下關(guān)穴封閉治療常年性鼻炎及干燥性鼻炎113例 。結(jié)果常年性鼻炎總有效率93.83%，干燥性鼻炎總有效率93.75% 。(K陜西中醫(yī)》(7)：302，1989) 。
【調(diào)護(hù)、禁忌】
1.積極防治急性鼻炎，避免導(dǎo)致鼻塞.
2.禁忌煙酒及有害化學(xué)氣體刺激 。
【西醫(yī)診斷參考】
慢性單純性鼻炎：
(1)間隔性或交替性鼻塞，少許粘液性或膿性分泌物 。
(2)下鼻甲粘膜腫脹，表面光滑濕潤(rùn)，呈暗紅色，粘膜柔軟，富有彈性，用探針壓迫后可見凹陷，移開后立即恢復(fù)原狀 。用麻黃案后，粘膜收縮良好.
饅性肥厚性鼻炎：
【鼻窒的中醫(yī)辨證論治與治療方法】(D鼻塞多呈持續(xù)性，分泌物粘稠，嗅覺減退，閉塞性鼻音較重 。(2)鼻粘膜呈暗紅色或淡紅色，粘膜及鼻甲骨肥大，表面呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，用探針壓迫不易出現(xiàn)凹陷，用麻黃素后，粘膜不易收縮 。

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