火神派大承氣湯合大陷胸湯加味治療腹脹醫(yī)案案例
【火神派大承氣湯合大陷胸湯加味治療腹脹醫(yī)案案例】范某，女，22歲 。兩歲時(shí)開始腹脹，其后發(fā)展到全身皆腫，肌肉變硬 。下陰常流黃水，臭味異常 。十多年來，病魔纏身，其父為之四處求醫(yī)，未見顯效 。前來就診：腹脹如鼓，胸脅滿悶；皮色蒼黃，全身肌膚脹硬，大便常秘結(jié)，所下如羊糞，已4日未行；下陰不斷滲出臭黃水 。舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈沉實(shí)有力 。此為陽明腑證兼水熱互結(jié) 。法宜峻下熱結(jié)，兼逐積水，以大承氣并大陷胸湯加味主之：
生大黃18 g，厚樸、枳實(shí)、芒硝各30 g，甘遂1.5 g(沖服)，芫花1.5 g(沖服)，桑皮60 g 。
先服1劑，瀉下燥屎10余枚，并臭穢黃水甚多，腹部硬脹消失大半 。續(xù)服1劑，胸腹腫脹皆消，全身肌膚變軟，下陰外滲之黃水亦止 。因自覺病勢(shì)頓減，加以客居成都，經(jīng)濟(jì)困難，遂自行停藥回家 。不久患者鄰友來告，已康復(fù)如常 。
追訪10年來身體一直很好，病愈結(jié)婚，并生一子 。(范中林治案)
原按：鼓脹系內(nèi)科之重癥，論治之關(guān)鍵首在辨其虛實(shí) 。一般而言，鼓脹初起，氣實(shí)病實(shí)，宜峻劑攻逐；若久病臟氣日虛，則不宜峻消其脹 。本例患者，雖病久而形瘦弱，但邪實(shí)而陽旺，故不可按久病多虛之常規(guī)論治 。本案雖病程頗長(zhǎng)，因正值青春，素體陽旺 。胸腹脹滿，皮色蒼黃，大便秘結(jié)，舌紅苔燥，脈沉實(shí)有力，顯然屬陽屬熱、屬里屬實(shí)，正所謂“大實(shí)有羸狀” 。再觀之大便硬結(jié)如羊屎，幾日未行，應(yīng)為陽明腑實(shí)，痞滿燥實(shí)具備無疑 。然此證又現(xiàn)全身肌膚腫脹，從心下連及少腹，脹滿尤甚，同時(shí)下陰流黃水而惡臭，皆為熱結(jié)水積之象，即燥熱結(jié)胸之證 。由此形成陽明腑實(shí)為主，太陽結(jié)胸相兼，邪實(shí)病深、錯(cuò)綜復(fù)雜之局面 。熱結(jié)須峻下，積水宜攻逐，病重不可藥輕 。因此，大承氣與大陷胸匯成一方，大劑猛攻之，取其斬關(guān)奪隘之力 。
點(diǎn)評(píng)：鄭欽安稱“附子、大黃為陰陽二證兩大柱角”，對(duì)承氣湯等攻瀉劑的使用也十分純熟：“按大承氣湯一方，乃起死回生之方，亦瀉火救陰之方也 。
夫病人胃已經(jīng)實(shí)，元陰將亡，已在瞬息之間，茍不急用大黃、芒硝苦寒之品以瀉其亢盛之熱，枳實(shí)、厚樸苦溫之味，以破其積滯之邪，頃刻元陰灼盡而命即不生 。”(《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?本案即是證明 。
原文中，系用甘遂15 g(沖服)，芫花15 g(沖服)，用量過重，疑為筆誤，為安全起見，編者根據(jù)常規(guī)用量，改為甘遂1.5 g(沖服)，芫花1.5 g(沖服)，留待高明指正 。
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