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火神派四逆湯加味治療胃痛醫案案例

(1)洪宅令眷，正月上旬胃中大痛，前醫用蒼樸炮姜香附不效，至夜痛厥 。

【火神派四逆湯加味治療胃痛醫案案例】次日迎診，六脈沉緊而滑，昏臥于床，不知人事，手足微溫，身體軟重 。告曰：
寒痰滿中，非辛熱不醒 。時孫醫先用附子，不敢服，余用附子、干姜、半夏、茯苓、白豆蔻、陳皮1劑，服后半夜方醒，自言為人釋放回也 。次日再診，諄言人雖醒而脈未回，寒邪猶在，仍須前藥，勿功虧一簣也 。而洪宅素畏熱藥，棄置不用，以他醫參、術、炮姜、半夏平和之藥為穩妥 。殊不知邪未退而溫補，反致助邪 。醫將一月，終日嘔噦不息，飲食不餐 。至二月初三，噦變為呃，其音似吠，越鄰出戶，連聲不息，口張不能合，四肢厥冷，揚手擲足，欲裂衣袂，目珠上視，其勢危篤，從未經見者也 。
京口名家見病愈重而藥愈平，但用丁、沉、柿蒂、烏藥、橘紅、半夏應世之藥而已 。急復求治，余曰：“脈細疾無倫，幾于不見，若不以大溫之藥疾驅其寒，亥子之交，必致陽脫 。”遂用生附子、生干姜、半夏各三錢，吳茱萸一錢，1劑氣平，2劑手足回溫，其夜計服4劑，吠聲方止，仍如前呃 。次日仍用前方，但換熟附子，加茯苓、橘紅，每日仍服半硫丸30顆 。一月后加白術合理中、六君，共計服藥百劑，方能食飯不呃，經水始通，漸次調治而愈 。此證可為病家醫家唯求平妥、釀病不醫之鑒 。(鄭素圃治案)點評：此案胃中大痛，不知人事，認為“寒痰滿中，非辛熱不醒”，素圃用四逆湯合二陳湯加白豆蔻，服后而醒 。但“人雖醒而脈未回，寒邪猶在”，力主前藥繼續溫化 。怎奈“洪宅素畏熱藥，棄置不用，以他醫參、術、炮姜、半夏平和之藥為穩妥” 。“不知邪未退而溫補，反致助邪”之理，導致陽虛欲脫，其勢危篤 。而“京口名家見病愈重而藥愈平，但用丁、沉、柿蒂、烏藥、橘紅、半夏應世之藥而已” 。幸素圃“用生附子、生干姜、半夏各三錢，吳茱萸一錢，1劑氣平，2劑手足回溫，其夜計服4劑”，如此峻藥重劑方挽救危局 。確如此老所言，“此證可為病家醫家唯求平妥、釀病不醫之鑒” 。
(2)李某，男，34歲 。因胃脘疼痛反復發作，大便色黑而住某醫院，診斷為“胃潰瘍” 。經治療2個月余，輸血2000 mL 病情未見好轉 。癥見胃痛腹脹，噯氣、反酸，畏寒肢冷，聲低息短，少氣懶言，面色青黯，舌質青滑，脈沉 。
證屬腎陽大虛，陰寒凝滯，氣機不暢 。治宜扶陽抑陰，回陽祛寒，方用四逆湯：
附片60 g，干姜15 g，甘草6 g 。此方專以驅散陰邪，峻扶元陽 。故余臨證以來，每遇陰寒重證，均以此方投之，往往應手取效 。
服2劑，胃痛大減，精神好轉，大便黑色轉淡，微覺腹脹 。再就原方加肉桂9 g，砂仁6 g 。桂、砂兩味，是陰證開竅藥，溫胃散寒，并具升降氣機之力 。
服2劑，各癥續減 。改用潛陽丹加肉桂：附片60 g，砂仁6 g，龜板15 g，甘草6 g，肉桂9 g 。
服2劑，大便顏色轉黃，唯稍覺腹痛，前方加炒吳茱萸6 g，溫中止痛 。
囑服2劑，諸癥消失 。(戴麗三治案)
點評：本例病變雖在胃脘，但見全身虛寒，辨為腎陽虧虛為主，以四逆湯回陽祛寒而愈 。臨證須細審病機，切忌見痛止痛 。此老先用四逆湯，后用鄭氏潛陽丹，用藥精純不雜，真經典火神派風格也 。

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