火神派桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯加味治療胸痹醫(yī)案案例
【火神派桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯加味治療胸痹醫(yī)案案例】陳某，女，32歲 。妊娠期外感，頭疼，身痛，失眠，尤以胸背疼痛、胸中滿悶為甚 。因怕服藥動胎，未治療 。產(chǎn)后7日，正值地震，露宿于外，病勢加劇 。先后到省市數(shù)處醫(yī)院胸透，并做心電圖、超聲波等檢查，均無異常，診為神經(jīng)癥來診 。
初診：胸部疼痛年余，痞滿不舒，呃逆氣阻 。畏寒頭昏，耳如蟬鳴，骨節(jié)酸痛，納差，多夢，行經(jīng)腹痛，瘀塊甚多 。舌質(zhì)偏淡，苔黃滑 。此為產(chǎn)前感受外邪，產(chǎn)后血海空虛，又受寒濕侵襲，寒凝氣滯，胸陽痹阻，清陽不升，故出現(xiàn)胸痞、頭暈、耳鳴、失眠、身痛等癥，亦即俗稱之“月后寒” 。法宜助陽化氣，溫經(jīng)散寒 。以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之：桂枝10 g，炮姜30 g，甘草15 g，大棗20 g，麻黃10 g，制附片60 g(久煎)，遼細(xì)辛6 g，吳茱萸10 g 。3劑 。
二診：服后胸痛減，頭暈耳鳴好轉(zhuǎn)，仍覺身痛，經(jīng)前小腹冷痛 。少陰陽虛，風(fēng)寒濕郁閉未解，原方加減，兼佐活血化瘀之品以調(diào)其經(jīng)血：桂枝10 g，炮姜30 g，炙甘草12 g，麻黃10 g，制附片30 g(久煎)，吳茱萸10 g，血余炭30 g，當(dāng)歸10 g 。
囑此方服至經(jīng)行即止 。
三診：上方服至4劑，月事來潮 。經(jīng)色、經(jīng)量、疼痛均大有好轉(zhuǎn)，胸痛、頭暈、耳鳴、體痛、失眠、納呆亦明顯減輕 。原方去炮姜、血余炭、吳茱萸，加茯苓安神滲濕：桂枝10 g，生姜30 g，炙甘草12 g，大棗20 g，麻黃10 g，制附片30 g(久煎)，遼細(xì)辛3 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g 。
上方服10余劑后，基本治愈 。(范中林治案)
原按：《金匱要略·水氣病脈證并治篇》云：
“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之 。”本例并無“心下堅(jiān)，大如盤”之癥，又非單純水氣所作，為何移用之?因此證系真陽不足，寒濕之邪乘產(chǎn)后陽虛而逆僭清陽之位，故不必拘泥“堅(jiān)”與“盤”及水氣之輕與重，亦可辨證投以本方 。既解太陽之邪，又溫少陰之經(jīng) 。陽氣升，氣化行，寒凝解，胸痹諸癥自平 。
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