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火神派四逆湯合瓜蔞薤白湯加味治療胸痹、心痛醫案案例

(1)楊某，50余歲 。患胸痹心痛證，曾服桂附理中湯，重用黨參、白術并加當歸，服后病未見減 。每于發作之時，心胸撮痛，有如氣結在胸，甚則痛徹肩背，水米不進，面唇發青，冷汗淋漓，脈息遲弱，昏絕欲斃，危在旦夕 。吳氏認為此乃土虛無以制水，陽衰不能鎮陰，致下焦肝腎陰邪夾寒水上凌心肺而成是狀 。“然寒水已犯中宮，驟以參術當歸之峻補，有如高筑堤堰堵截水道，水邪無由所出之路，岸高浪急，陰氣上游，勢必凌心作痛 。斯時不宜壅補過早，法當振奮心陽，使心氣旺盛，則陰寒水邪自散矣 。”方用四逆湯合瓜蔞薤白湯加肉桂：
天雄片100 g，干姜30 g，薤白、瓜蔞實、公丁香、上肉桂各10 g(研末，泡水兌人)，甘草5 g 。1劑痛減其半，2劑加茯苓30 g以化氣行水，則痛減七八分，3劑后胸痛若失 。(吳佩衡治案)
點評：本例先前治者亦用了溫陽如桂附理中湯，唯其“重用黨參、白術并加當歸，服后病未見減” 。吳氏喻稱“驟以參術當歸之峻補，有如高筑堤堰堵截水道，水邪無由所出之路，岸高浪急，陰氣上游，勢必凌心作痛” 。
“斯時不宜壅補過早”，改予四逆湯合瓜蔞薤白湯，摒棄參術當歸之壅補之品，果獲良效 。
【火神派四逆湯合瓜蔞薤白湯加味治療胸痹、心痛醫案案例】在應用附子等辛熱藥物治療陰證時，是否夾用熟地等滋陰之品，是溫補派與火神派的重要區別 。吳氏在這一點上，表現出鮮明的經典火神派風格 。他認為扶陽驅寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯 。因此他用扶陽諸方，絕少夾用滋補藥品，即或補氣藥也少應用，“正治之方決勿夾雜其他藥品，如果加入寒涼之劑則引邪深入；加入補劑則閉門留寇，必致傳經變證，漸轉危篤費治”(《醫藥簡述》) 。
(2)某女，46歲，干部 。1999年10月16日初診：1994年診為冠心病，1996年因急性心肌梗死住院(白細胞計數和血清心肌酶均高，心電圖提示后側壁廣泛心肌梗死)，出院后請我診治 。半年來因勞累，心絞痛發作頻繁，今日心絞痛加重，患者極痛苦，手捂胸部，心痛如刀絞，如被人用力擠壓 。煩躁不安，呼吸急促，心中恐懼，似瀕臨死亡 。面色蒼白，目光無神，肢冷汗出，唇面發麻 。問診過程中患者意識模糊，就地躺下，失去知覺 。脈微欲絕，鼻息幾無 。
以四逆湯合瓜蔞薤白桂枝湯加減，急煎以回陽固脫，強心益氣：
附片60 g，干姜12 g，桂枝、茯苓各15 g，瓜蔞、石菖蒲、川芎各12 g，薤白10 g，甘草6 g，頻頻喂服 。約20分鐘后，手足轉溫，眼睛微睜 。連服二三盞，約半小時，各癥緩解，腹饑思食，吃半碗粥后安睡 。后以溫陽扶正，益氣補血之劑，連服1周，諸癥悉平，精神好轉，上班工作 。(顧樹華治案)原按：此陽氣欲脫之際，唯以回陽固脫可救，若遲疑延時，恐貽誤病機 。
(3)肖某，男，26歲 。心胸難受不適，發作時覺心胸緊縮感2年 。時時氣逆發作，伴抑郁感，怕冷，腰酸軟，面觥白，精神可，舌淡白，邊有齒痕，白潤苔，脈沉細 。此心腎陽虧，陽虛生寒，寒居陽位，凝滯則胸痹心緊 。
處方：附子80 g(先煎)，桂枝、炙甘草各30 g，瓜蔞殼15 g，薤白、砂仁各20 g 。6劑 。
藥后諸癥顯減，略有輕微發作，心胸順暢，腰酸怕冷顯著減輕 。現略睡眠差，舌淡紅，水潤白苔，脈緩 。
處方：附子100 g(先煎)，桂枝、炙甘草各30 g，瓜蔞殼15 g，薤白20 g，白酒20 mL 。6劑 。
藥后病愈 。(曾輔民治案)

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