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火神派四逆湯加味治療支氣管哮喘、咳喘、喘證醫案案例

(1)高某 ， 女 ， 71歲 。每年冬季都要發作咳喘 ， 此次發病更重 ， 咳嗽吐膿臭痰 ， 日夜不能平臥 ， 診為慢性支氣管炎 ， 并發肺氣腫 。其脈沉遲而細 ， 舌苔黃膩而厚 ， 略帶微白 ， 不飲食已3日 ， 腹痛身疼 ， 四肢厥冷 ， 神識已不清楚 。

【火神派四逆湯加味治療支氣管哮喘、咳喘、喘證醫案案例】此由陽虛不能衛外 ， 寒中三陰 ， 引動宿痰 ， 并誤服寒涼藥味 ， 注射青霉素 ， 形成陽虛欲脫之證 ， 必須大劑回陽 ， 加散寒藥味 ， 主以新訂四逆加麻黃湯：
制附片62 g ， 干姜、炙甘草各31 g ， 麻黃12 g 。盡劑后 ， 神識漸清 ， 咳喘略減 ， 能吃粥一小碗 ， 但四肢仍厥冷 ， 上方加重分量治之：
制附片124 g ， 干姜、炙甘草各62 g ， 麻黃18 g 。服1劑 ， 咳喘大減 ， 已能平睡 ， 膿臭痰化為泡沫痰 ， 四肢漸溫和 。舌苔黃膩減少 ， 脈仍沉細 。以新訂麻黃附子細辛湯溫經散寒 ， 平咳定喘：
麻黃9 g ， 制附片62 g ， 細辛3 g ， 桂枝15 g ， 生姜62 g ， 甘草31 g 。連服2劑 ， 諸癥悉退 。唯胃納不佳 ， 微咳 ， 吐清稀水痰 。法當溫脾健胃 ， 處以附子理中湯去參加砂、蔻：制附片62 g ， 白術、干姜、炙甘草各31 g ， 砂仁15 g ， 白豆蔻15 g 。又服2劑 ， 咳喘痊愈 ， 飲食漸增 。
囑以附片、生姜燉羊肉湯調理 ， 以竟全功：制附片62 g ， 生姜62 g ， 羊肉500 g 。患者燉服羊肉湯2次 ， 有如平人 ， 不怕冷 ， 能做些家務 。第二年冬季 ， 咳喘亦未復發 。(唐步祺治案)點評：咳吐膿臭痰 ， 兼之舌苔黃膩 ， 一般易辨為肺熱痰火 。但脈沉遲而細 ， 四肢厥冷 ， 神識不清 ， 不進飲食已3日 ， 腹痛身疼 ， 一派陰寒之象 。膿臭痰系宿痰郁積而致 ， 不可按痰火認證 ， 舌苔黃膩也不單主熱象 ， 慢性咳喘久病常見此等癥狀 ， 不可惑此而投寒涼之品 。當從全身陰象陰色著眼 ， 看出陽虛本質 。
本案初診得效后 ， 附片、干姜、炙甘草三味均劑量加倍 ， 是經典火神派風格 。
四逆加麻黃湯組成：制附片、干姜、炙甘草、麻黃 ， 唐氏稱之為新訂四逆加麻黃湯 。方解：四逆湯為回陽之主方 ， 不獨為少陰立法 ， 凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證 ， 俱能治之 。麻黃為太陽證傷寒之主藥 ， 又為肺家專藥 ， 能開腠散寒 ， 用以發汗解表 ， 附子溫經扶陽 ， 麻、附配伍 ， 使汗出表解無損于陽氣 。
(2)羅某 ， 男 ， 26歲 。1962年4月 ， 因風寒咳嗽 ， 痰多 ， 氣緊 ， 不能平臥 ， 某醫院診斷為“支氣管哮喘” ， 經治療好轉 。1963年冬季 ， 咳嗽加劇 ， 心累氣緊 ， 動則尤甚 ， 致臥床不起 ， 經治療緩解 。
1964年春復發 ， 遂來求診：喉間痰聲轆轆 ， 張口抬肩 ， 氣不接續 ， 喘時汗出 ， 痰多清稀 ， 精神萎靡 ， 惡寒肢冷 ， 面腫 。舌質淡暗 ， 苔白滑膩 。辨為少陰陽衰陰盛 ， 氣不歸元 ， 寒飲上逆而致 。法宜壯陽驅陰 ， 納氣歸腎 ， 以四逆湯加味主之：
炙附子30 g(久煎) ， 生姜30 g ， 炙甘草15 g ， 肉桂10 g(研末 ， 沖服) ， 砂仁12 g ， 白術12 g 。
二診：服上方4劑后哮喘減輕 。原方加茯苓續服5劑 。哮喘明顯減輕 ， 繼服上方月余以鞏固療效 。1979年6月追訪 ， 14年未見復發 。(唐步祺治案)點評：本例氣急喘促 ， 不能續接 ， 張口抬肩 ， 得長引一息為快 ， 應屬元氣不足之虛證 。這與氣促壅塞 ， 不能布息 ， 得呼出余氣為快之實證不同 。氣藏于肺而根于腎 ， 此證虛喘汗出 ， 動則尤甚 ， 惡寒肢冷 ， 面浮神疲 ， 痰涎稀薄 ， 舌淡苔白 ， 一派少陰虛喘之象 。范氏“功夫全在陰陽上打算” ， 始終未用平喘套方套藥 ， 堅持扶陽驅陰 ， 補腎納氣之法 ， 陽旺陰消 ， 哮喘自平 。
(3)劉某 ， 男 ， 49歲 。10余年前患慢性支氣管炎后發展為哮喘 ， 經常發作 ， 每冬必重 。醫院確診為“支氣管哮喘”、“肺氣腫” ， 久治未愈 。刻診：氣緊 ， 心累 ， 乏力 ， 偶有咳嗽 ， 痰少 ， 清稀色白 。體稍胖 ， 兩顴赤暗 ， 唇烏 ， 舌淡白 ， 苔灰白厚膩 。時值伏天 ， 哮喘雖未大作 ， 病根猶存 。證屬少陰 ， 法宜扶先天之元陽 ， 鎮納濁陰之氣 ， 以四逆湯加味主之：
制附片(久煎)、干姜片各60 g ， 炙甘草18 g ， 上肉桂15 g ， 生白術30 g 。
二診：上方加減服20余劑 ， 諸癥皆減 。活動后仍覺氣緊、心累 。舌質仍淡 ， 苔膩稍退 ， 守原法再進 。又服20余劑 ， 氣緊、心累明顯減輕 。雙顴暗赤色稍退 ， 舌質微現淡紅 ， 苔厚膩減 。為鞏固療效 ， 擬四逆、理中合方加味 ， 配成丸藥 ， 堅持服用2個月 。
處方：制附片、干姜片各150 g ， 炙甘草60 g ， 紅參30 g ， 炒白術120 g ， 上肉桂60 g ， 枸杞子、菟絲子、紫河車各120 g 。共研細末 ， 加紅糖為丸 ， 如棗大 ， 每日2次 ， 每次2丸 。經服藥后 ， 該年冬季與往年截然不同 ， 在嚴寒之晨 ， 可在室外打太極拳和跑步約1小時 ， 堅持工作已1年多 ， 咳喘未再發作 。(唐步祺治案)
點評：多年哮喘 ， 宿根纏綿 ， 逢寒則重 ， 難以根治 ， 既治亦無非降氣平喘類套方套藥 ， 反復發作 ， 已是該病通例 。范氏著眼于少陰腎陽虧損 ， 從“扶先天之元陽”入手 ， 又是大劑姜、附 ， 未用降氣平喘化痰之類方藥 ， 愈此頑癥 ， 再次顯示了扶陽理論的價值 。
此老善后調理時常用四逆、理中合方 ， 其中枸杞子、紫河車兩味陰藥值得玩味 。
(4)金某 ， 男 ， 2個月嬰兒 。素秉羸弱 ， 因發熱、咳嗽 ， 診斷為小兒肺炎 ， 曾服退熱等西藥 ， 病情轉危 。來診時癥見神迷、發熱 ， 目閉不開 ， 顏面發青 ， 唇色淡白 。喉間痰鳴 ， 咳嗽氣喘 ， 冷汗淋漓 。舌淡潤 ， 苔薄白 ， 脈沉小而緊 。
患兒素稟本虧 ， 元陽稚弱 ， 忽感寒邪外侵 ， 又經藥物克伐 ， 遂至濁陰上逆 ， 中陽不守 。若不急扶元陽 ， 速驅濁陰 ， 勢將出現元氣暴脫危候 ， 急用四逆湯加味：
黑附片15 g ， 干姜、桂枝各5 g ， 茯苓9 g ， 炙南星5 g ， 炙甘草3 g 。四逆湯回陽救逆 ， 加桂枝宣通心肺陽氣 ， 茯苓健脾利濕而和中 ， 炙南星祛風痰 。
次日發熱減輕 ， 冷汗已收 ， 面轉紅潤 ， 目開神清 。喉間痰鳴消失 ， 危象悉除 。繼用桂枝加附子湯：黑附片15 g ， 桂枝5 g ， 炒杭芍5 g ， 炙甘草3 g ， 燒生姜3片 ， 大棗2枚 。連服2劑 ， 諸癥消失 。(戴麗三治案)原按：此證雖系陽虛感受外寒而致 ， 但不用麻黃附子細辛湯者 ， 是因患兒冷汗淋漓不止 ， 已有陽氣欲脫之象 ， 故不再用麻辛之散 ， 必須急用四逆湯以回陽救逆 ， 驅逐寒疾 ， 使患兒元陽得扶 ， 危癥消除 。繼用桂枝加附子湯以扶陽和陰 ， 調和營衛 ， 鞏固療效 。

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