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火神派小青龍湯加味治療咳喘病醫案案例

(1)李某，男，年四旬余 。患痰飲咳喘病已八九年，中西醫屢治未愈 。脈左弦右滑，兩尺弱，心脈細短，肺脈滑大，按之則空，舌苔白滑而膩，面色青黯，目下浮起如臥蠶 。咳痰氣喘而短，胸悶痰滯，頭疼目眩 。食少無神，畏食酸冷，渴喜熱飲而不多，小便短赤，咳時則遺 。人夜難眠，行臥艱難，值陰雨天寒尤甚 。此由脾腎陽虛，飲邪內泛，脾不運化，寒濕水飲上逆犯肺則作痰作咳；腎虛不納，則短氣喘息而遺溺；痰濕阻遏，清陽不升，濁陰不降，肺腎之氣不相接，遂成痰飲咳喘之證 。擬方小青龍湯加減主之：

附片20 g，北細辛4 g，麻茸3 g，干姜、法半夏各15 g，五味子1.5 g，甘草3 g 。
次日復診：頭疼、咳痰稍減，痰較易咯，乃照原方分量加倍 。服后痰多咳吐如涌，胸悶減，喘息較平 。2劑后，頭痛若失，喘息平其大半 。3劑后，稍能食，行臥已較輕便，唯痰多，氣仍短，小便轉長而色仍赤 。蓋濕痰飲邪得陽藥運行，在上由咽喉氣道而出，在下則隨小便而去，乃病退之兆，仍照前方加減治之：附片100 g，北細辛、半夏各10 g，干姜40 g，上肉桂10 g(研末，泡水兌入)，茯苓30 g，桂尖20 g，五味子3 g，甘草10 g 。
2劑后，喘咳平，痰已少 。3劑后，胸悶氣短均愈，飲食倍增，弦滑之脈已平，膩苔已退 。唯精神未充，苓桂術甘湯加附子、黃芪：附片150 g，黃芪30 g，茯苓、桂尖、白術各20 g，甘草10 g 。連進10劑，遂得痊愈 。(吳佩衡治案)
點評：吳氏用小青龍湯加附子，減去白芍，意其礙陽 。初診方各藥包括附子的劑量均系平劑小量，得效后，附子則一再加大劑量，不以病減而減量，與大毒治病，十去其六之旨相比，另備一格 。
(2)黃某，男，70歲 。病已月余，初起畏寒，身困，頭眩，咳嗽，痰吐泡沫，繼之咳嗽加重，痰凝氣滯，動則胸滿喘促，心悸氣短，夜不能臥，面、足微浮 。大便溏，小便清 。曾服杏蘇飲、二陳湯、麻辛附子湯，用過四環素、土霉素、氨茶堿，注射青、鏈霉素均無效 。診見舌苔白潤，脈浮滑而弦 。癥屬表寒外束，痰飲內滯 。治宜溫肺散寒，止咳定喘，小青龍湯加味：
麻黃、桂枝、法半夏各9 g，細辛3 g，炒杭芍9 g，五味子3 g，杏仁9 g，川厚樸6 g，生甘草3 g，生姜3片，大棗3枚 。
服藥2劑，咳嗽稍平，白痰仍多，自覺心悸，氣短，胸悶，肢冷，惡寒 。
面足尚浮，夜難入睡，飲食少，二便如前 。脈濡滑，苔薄白潤 。此表寒解后，陽虛脾弱，肺風痰飲未凈，仿《金匱》治痰飲法，投苓桂術甘湯加味：白茯苓18 g，桂枝9 g，白術12 g，生甘草3 g，法半夏9 g，廣陳皮6 g，生姜2片，大棗3枚 。
服藥2劑，咳已稀，痰涎減，思飲食 。但神倦思睡，動則喘促，面足仍現輕度水腫 。脈濡緩，兩尺沉細，舌自淡 。此屬痰飲漸消，高年心腎陽虛作喘，用真武湯加味，服10余劑后，癥遂平緩 。處方：川附片30 g(開水先煨透)，白術12 g，白茯苓15 g，廣陳皮6 g，炒杭芍9 g，生甘草3 g，生姜3片，大棗5枚 。(姚貞白治案)
點評：此案咳喘，3次調方，皆用經方 。始以小青龍湯加厚樸、杏仁散寒開表，治肺為主；繼以苓桂術甘湯合二陳湯溫肺化痰，理脾為重；終以真武湯加味溫陽固本，收功在腎，層次分明，思路清晰 。
(3)曹某，女，40歲 。十余歲開始患支氣管哮喘，每年冬季發作 。病情日趨嚴重，發作頻繁 。屢至醫院急診，輸氧搶救 。刻診：咳嗽，氣緊，心累，痰多不易咳出，呈泡沫狀 。喘則張口抬肩，哮鳴不已，出多入少，動則尤甚 。惡寒，經常頭暈，曾診斷為“梅尼埃病” 。食欲不振，形體消瘦 。月經量多，色烏暗，夾紫黑色瘀血，某院婦科診為功能性子宮出血，血色素僅有5 g 。面色萎白無華，眼胞及雙顴水腫，唇烏，舌質淡而紫暗，苔灰白黃、濁膩、根部厚 。
辨為少陰寒化證，兼太陽表證未解 。須表里同治，散外寒，滌內飲，以小青龍湯加減主之：
麻黃10 g，干姜、甘草各15 g，桂枝10 g，法半夏18 g，遼細辛5 g，炮姜、生姜各20 g 。4劑 。
二診：咳嗽減輕，氣喘稍減，痰易咳出 。此病積之已久，脾腎陽氣日衰，喘時呼多吸少，腎不納氣之虛象甚顯，故不宜過表，須峻補脾腎之陽，固肺氣之根，扶正以滌飲驅邪 。以四逆加味主之：制附片120g(久煎)，干姜60g，炙甘草45g，茯苓20g，上肉桂10g(沖服) 。
上方加減服10余劑，咳喘、畏寒、眩暈等癥皆顯著好轉 。宜扶陽益氣，培補先后兩天：制附片60g(久煎)，炮干姜30g，炙甘草25g，炒白術30g，茯苓、菟絲子、寧枸杞、北沙參各20g，砂仁10g 。
上方出入增減，服兩月余 。咳喘皆平，月事正常，體質逐漸恢復 。
(范中林治案)
點評：初診所用小青龍湯減去白芍、五味子，應是嫌其戀陰 。
(4)伊朗人杜某，男，53歲 。素體豐盛，咳嗽痰喘甚劇 。新近受冷，咳嗽痰喘頻作，夜不安枕，飲食少進，頭重且漲，舌苔白膩，脈象浮滑 。辨為盛人多痰，嗜寒飲冷，中陽不足，寒痰戀肺，治以益陽培正，溫肺化痰 。
處方：黃厚附片18g，姜半夏15g，陳皮、麻黃、桂枝各9g，炒白芍15g，北細辛3g，五味子9g，淡干姜6g(二味同打)，萊菔子、白芥子、炙甘草各9g 。上方服3劑，咳嗽痰喘得平，病愈過半(《上海中醫藥雜志》1983年3期：
祝味菊治案) 。
點評：本方實是小青龍湯合三子養親湯加附子，功在扶陽化痰逐飲 。祝氏遣藥多半自行組方，治咳喘時多用小青龍湯全方加味 。
(5)范某，男，69歲 。因患急性咳嗽，在附屬醫院住院治療1月余 。現仍夜間咳嗽，平時痰阻不易咳出，胸悶，背冷，有痰鳴音，動則氣喘，夜間平臥腰痛，煩躁，舌淡青邊有齒痕，水潤白苔，脈沉滑 。此腎虛寒飲，動則氣喘乃腎虛表現，處以小青龍加附子湯：
麻黃15g，桂枝25g，白芍15g，生姜20g(去皮)，干姜、五味子、細辛各15g，法半夏20g，射干8g，附子60g(先煎)，款冬花15g 。4劑 。藥后病愈 。
【火神派小青龍湯加味治療咳喘病醫案案例】(曾輔民治案) 。

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